北京
高血压控制不好、时间久了会怎样？
估计很多人第一个想到的是中风，脑卒中，而且想到脑出血会多一些。其实高血压引起的脑卒中里，脑梗死更多见。可高血压还引起心脏病呢！冠心病，更多的，是高血压性心脏病。心脏病时间长了，就心力衰竭了。
早先一说起“心力衰竭”，说的都是心脏收缩无力的心衰。心脏收缩无力，心脏里的血就排不出去；心脏里的血液排不出去，全身都缺血；心脏的血液排不出去，静脉里的血液就回不到心脏，瘀滞了。于是，肺淤血，肺水肿；全身淤血、水肿。所以，心衰时就会乏力、气短，心跳也快，血压也可能降低，一活动尤其明显。肺淤血了，喘不上气，躺不下，睡到半夜要坐起来喘；全身淤血，肝大，腿肿，尿也会少。、
这时候去做心脏超声，有一个指标，“左心室射血分数”，英文缩写“LVEF”，或者就写成“EF”，就会降低。这是反映心脏收缩功能的指标，就是心脏每一跳、每次收缩能够排出去的血液占到左心室里的多少，正常应该不低于50%。要是低了，那就是心脏的收缩能力明显不足了，要是低于40%，那就是收缩性的心力衰竭了。医学上管这种心力衰竭叫做“射血分数降低的心力衰竭”。
可是，心脏舒张不好，一样影响心脏射血和静脉回流，一样可以出现心力衰竭的表现。只是这类患者心脏超声的射血分数不降低，是正常的，在50%或以上，但是反映舒张功能的指标明显减低了。这种心力衰竭早先就叫做“舒张性心力衰竭”，现在称为“射血分数保留的心力衰竭”。 当然，还有射血分数中间值的心衰，EF40%～50%。
这种“射血分数保留的心力衰竭”，高血压最常见。因为高血压对心脏功能的影响，是从影响舒张功能开始的。现在各国的研究都发现这种心力衰竭的比例很高，我国和美国的研究都显示，这种类型的心衰要占到40%以上。而在这类心衰患者中，合并高血压的比例是各类心衰中最高的，要占到60%以上。所以，高血压是引起这类心力衰竭的首要病因。
高血压的时候，因为血压高，心脏往动脉血管里射血的时候，遇到的阻力就会增加，心脏就要更加用力收缩以对付这种增加的阻力，这样，心肌就肥大了，心脏也会肥厚了。这是明面儿上的，实际上身体里有很多复杂的机制。高血压时，身体里的血管紧张素系统、交感神经系统都会兴奋，会分泌多种神经内分泌激素，去刺激心肌肥大、肥厚。
这种为了对付高血压出现的心肌肥厚，对原本正常心脏来说是一次“重构”。可这种“重构”并不是增加正常的心肌细胞，而是让原有的心肌细胞肥大，在心肌细胞之间加上“充填物”。心肌细胞肥大了，并不能增加多少收缩力，反而会因为肥大了需要供血增加容易发生缺血；心肌细胞之间充填的基质并没有收缩能力，反而比较僵硬。心脏又肥厚、心肌又僵硬，还容易缺血，当然是舒张不好了。
心脏舒张不好，心腔里的压力就高了，回流也不好。时间长了，心脏就“撑”大了，有时候早早地左心房就扩大了。所以，高血压到了一定时候，就会出现心肌肥厚、心房扩大、舒张功能减低，那就是发生了“高血压性心脏病”。再往后，就是心脏扩大，心力衰竭了。像左心房扩大，还容易发“房颤”，更影响心功能了（从心肌肥厚到心脏扩大、心力衰竭，高血压的心脏损害一步步走过）。
随着高血压患病的增加，得高血压性心脏病、发生这种“射血分数保留的心力衰竭”患者就增多了。
所以，发现了高血压好好降压治疗，抑制心肌重构，对于防止和减少心脏病、心力衰竭很重要。而且临床研究也证实，把血压降得低一些有利于防止这种心衰，所以现在的标准是降到130/80mmHg以下，还有研究显示收缩压降到120mmHg以下更好。
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