床旁超声心动图的基本测量

图像要求和测量注意事项

● 优化图像分辨率，采用最小检测深度，尽可能高的频率。

● 采用标准二维切面，确保心房、心室、主动脉、肺动脉内膜清晰显示。

● 取样线应与双侧解剖结构界面垂直。

● 连接心电监护电极以确定心动周期时相，R波峰尖定义为心室舒张末期，T波终点定义为心室收缩末期。

● 避免过度依赖心电图，同时参考二尖瓣运动、腔室内径变化确定心室的舒张末期和收缩末期。

● 心室舒张末期为房室瓣关闭的前一帧或心室内径最大时，收缩末期为房室瓣开放的前一帧或心室内径最小时。

基本测量

——左侧胸骨旁——

胸骨旁左心室长轴切面

探头放置在胸骨旁左侧2-5肋间（多为3-4肋间），标记点指向右肩，声束与右胸锁关节和左乳头连线平行。可据体型稍微旋转探头，瘦长体型者需顺时针旋转探头，矮胖体型者需逆时针旋转探头。

图1 胸骨旁左心室长轴切面（AV，主动脉瓣；IVS，室间隔；LA，左心房；LV，左心室；LVOT，左心室流出道；MV，二尖瓣；RV，右心室）

图2 二维超声心动图测量

1.室间隔舒张末期厚度

2.左心室舒张末期内径，在腱索水平从室间隔左室心内膜垂直测量至左室后壁心内膜。

3.左室后壁舒张末期厚度

4.右心室舒张末期内径，从室间隔右室心内膜垂直测量至右室前壁心内膜。

图3 二维超声心动图测量

1.左心房收缩末期内径，从主动脉根部后方左心房前壁内缘垂直长轴至后壁内缘。

图4 二维超声心动图测量

1.主动脉瓣环直径，局部放大，测量主动脉瓣叶与主动脉壁附着点上、下缘之间的距离。

图5 二维超声心动图测量

1.左室流出道前后径，在主动脉瓣下1cm处测量。

2.主动脉瓣环直径

图6 二维超声心动图测量

1.升主动脉直径，主动脉窦终止处（红线）上方约2cm处下缘至上缘之间的垂直距离。

胸骨旁短轴切面

胸骨旁长轴顺时针旋转约90°，标记点指向左肩。

图1 胸骨旁短轴主动脉瓣水平切面。（AV，主动脉瓣；IAS，房间隔；LA，左心房；PV，肺动脉瓣；RA，右心房；RVOT，右心室流出道；TV，三尖瓣）

图2 二维超声心动图测量

1.右心室流出道舒张末期前后径，在肺动脉瓣下2cm处测量。

2.肺动脉瓣环内径

3.肺动脉主干直径，肺动脉瓣瓣上1cm处测量。

——心尖区——

心尖四腔心切面

将探头放置于心尖搏动处，标记点指向左侧，声束朝向右肩。

图1 心尖四腔心切面。（IAS，房间隔；IVS，室间隔；LA，左心房；LV，左心室；MV，二尖瓣；RA，右心房；RV，右心室；TV，三尖瓣）

图2 二维超声心动图测量

右心房收缩末期内径，右心房中间水平测横径，三尖瓣瓣环连线中点向心房底部连线，与横径垂直测量长径。

——剑突下——

下腔静脉长轴切面

在四腔心切面基础上，逆时针旋转探头约90°，使探头标记点指向头侧。

图1 剑突下下腔静脉长轴切面。（IVC，下腔静脉；Liver，肝脏；RA，右心房）

图2 二维超声心动图测量

1. 下腔静脉直径，肝静脉入口后壁处，即右房入口以远约2cm处。

参考文献

1. Mitchell C, Rahko PS, Blauwet LA, et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography : official publication of the American Society of Echocardiography. Jan 2019;32(1):1-64.

2. 张运，尹立雪，邓又斌. 中国成年人超声心动图检查测量指南. 中华超声影像学杂志. 2016;25(8):22.