瑞金团队研究再登顶刊：心脏搭桥手术患者用药与长期生存质量密切相关

摘要：该研究或将改写医学指南。

北京时间2024年6月11日，医学顶刊之一的《英国医学杂志》（BMJ）发表上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏中心、心脏外科赵强教授团队论著，证实冠状动脉搭桥术后1年内的双联抗血小板治疗能显著减少术后5年内的主要心血管不良事件，提示术后早期的双联抗血小板治疗可以改善静脉桥血管通畅率，并且使患者长期获益，为心外搭桥手术患者术后的长期生存和提升生活质量提供了新依据，或将改写医学指南。

冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥手术）是治疗冠心病的金标准外科术式，也是最为常见的心血管外科手术，每年我国有超过6万名患者接受该手术。2014至2015年，赵强团队联合国内5家心脏外科中心发起了前瞻性多中心随机对照试验（DACAB研究）。500名冠脉搭桥患者被随机分为3组，分别接受了为期1年的替格瑞洛+阿司匹林双联抗血小板治疗、替格瑞洛单药治疗及阿司匹林单药治疗。

研究的1年随访结果发现，双联抗血小板治疗可显著改善术后1年时的静脉桥血管通畅率。2018年，该研究结果受邀于国际顶级心脏病学大会——美国心脏学会（AHA）年会作为最新突破性研究（LBCT）发布，受到全球学者瞩目，最终刊登于国际医学四大顶刊之一的《美国医学会杂志》（JAMA），并改写了2021版美国冠脉血运重建指南相关更新。

为进一步观察双联抗血小板疗法对患者临床预后（主要心血管不良事件）的影响，赵强团队在前期研究基础上，继续对所有500例患者进行了前瞻性延长随访研究（即DACAB-FE研究）。最终结果发现，术后1年内接受替格瑞洛+阿司匹林双联抗血小板治疗的患者在术后5年内发生主要心血管不良事件（包括死亡、心梗、脑卒中及冠脉再次血运重建）的风险显著低于接受阿司匹林单药治疗的患者（22.6% vs 29.9%）或接受替格瑞洛单药治疗的患者（22.6% vs 32.9%）。说明术后早期使用双联抗血小板治疗不但可以改善静脉桥血管通畅率，而且可以使患者长期获益。

该研究5年结果在BMJ的发表，系国际上目前规模最大、随访最长，且证实了搭桥术后双联抗血小板治疗具有临床获益的首个随机对照试验，其研究结果填补了该领域的循证空白，有望二次改写相关国际临床指南，将使用静脉桥血管的冠脉搭桥术后应用双联抗血小板治疗提升至临床常规推荐。

瑞金医院赵强教授为该论著的通讯作者，共同通讯作者Mario Gaudino教授，系欧洲胸心血管外科学会冠脉学组现任主席，美国纽约长老会医院心血管外科教授，康奈尔大学医学院临床研究中心主任，并蝉联2021至2023年世界心血管外科学术排名第一的学者。瑞金医院心脏外科朱云鹏副主任医师、复旦大学公共卫生学院张嵬副教授为共同第一作者，瑞金医院为通讯单位。

该研究由上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科牵头发起，联合海军军医大学附属第一医院（即上海长海医院）、郑州大学华中阜外医院、上海交通大学医学院附属新华医院、南京市第一医院、江苏省人民医院合作完成，并得到了上海交通大学医学院临床研究中心的资助。