江苏
每日一方：炭 疽
炭疽是炭疽杆菌感染所致的一种急性传染病，属自然疫源性疾病。
【临床表现与诊断要点】
1.临床表现
(1)皮肤炭疽 最常见。典型表现为皮肤坏死，黑痂或焦痂浅溃疡，多见于面、颈、手、肩等裸露部分，溃疡周围有成群小水疱，附近组织有广泛非凹陷性水肿，疼痛不显著，局部淋巴结肿大而无明显压痛。中等度发热，全身中毒症状严重。
(2)肺炭疽 起病急骤，或先有2~4d的不适，如寒战、高热等严重的中毒症状，咳嗽、血痰、呼吸困难、发绀；肺部有啰音及胸腔积液。也可先出现低热、肌痛、干咳、心前区压迫(痛)感等，然后突然出现呼吸窘迫、气急、喘鸣、血样痰、咳嗽、胸痛、大汗等，伴寒战、高热、心率增快等。
(3)肠炭疽 较少见。起病急，常有发热，持续呕吐，严重腹泻、血样便，无里急后重等急性胃肠炎、腹膜炎型急腹症的表现。
(4)脑膜急性感染 罕见。表现为脑膜刺激征。
2.病原及流行病学 炭疽与职业有关，如农民、兽医、屠宰工人皮革加工者等；有接触病畜及其皮毛史；肠炭疽有进食病畜肉类(食品)史；有本病接触史。
3.细菌学检查 取水疱内容物、皮肤病灶分泌物、呕吐物、粪便痰、血液、脑脊液做涂片或培养，发现炭疽杆菌可确诊。
【防治措施与用药】
1.患者强制住院，严格隔离。
2.皮肤损害禁忌挤压及手术切开。可用1:2000高锰酸钾液外洗敷以四环素软膏，用纱布包扎。
3.尽早应用抗菌药物
(1)治疗皮肤炭疽可选用以下药物。
环丙沙星【保甲】0.4~1.5g，口服，分2~3次，疗程60d。必要时可予静脉给药。
多西环素(盐酸美他环素)【保甲】300mg，口服，每日2次，疗程 60d。
阿莫西林【保甲】1~4g，口服，分3~4次，连服60d。
(2)治疗肺炭疽可选用以下药物。
环丙沙星【保甲】用法同皮肤炭疽。
多西环素联合克林霉素 多西环素(用法同皮肤炭疽)联合克林素0.5~1g，口服，每日3~4次;或再加利福平0.15~0.6g，每日1 次。
青霉素【保甲】 1000万~2000万U/d，静脉滴注，并可同时合用氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星等)，疗程2~3 周。
抗炭疽血清【保甲】对毒血症严重患者除了应用抗生素治疗外，可同时应用抗炭疽血清肌注或静注，第1天100ml，第2~3天各30~50ml,应用前必须做皮肤过敏试验。预防：肌内注射20mI/次。或遵医嘱用。
4.对症支持治疗 对患者的分泌物和排泄物应按消灭芽孢的方法彻底消毒；进高热量流质或半流质饮食；必要时静脉补液，出血严重时应适当输血；皮肤炎性水肿患者应用肾上腺皮质激素，一般用氢化可的松100~200mg/d短期静脉滴注，但必须在应用足量的青霉素(抗菌药物)治疗、控制感染的前提下采用。有弥散性血管内凝血(DIC)者应及时应用肝素、双嘧达莫(潘生丁)等药物治疗。
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