国务院发文：2024基层医改重点任务来了！

来源：医学界基层医声

作者：钱小昊

近日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》的通知（以下简称《工作任务》），其中多个重点任务聚集基层，在此前国家卫生健康委发布的诸多内容基础上，增加了不少利于基层医疗卫生机构发展的新举措。

对此，笔者专门采访了各地基层医疗卫生机构负责人，大家结合其工作实际情况，纷纷阐述了对文件的看法。

公卫经费补助标准又提高5元

《工作任务》首先谈到了要推进地方各级政府进一步落实全面深化医改责任，及时总结推广地方医改经验做法。由“医学界”主办的每年一届的基层卫生健康创新发展大会，其中的重头戏便是“基层创新案例展”，其中有各地卫健部门领导和众多医疗卫生领域的专家聚焦基层卫生服务发展，以案例分享和圆桌论坛形式展示各地医改新做法、新经验，与我国政策遥相呼应。

文件也指出各地要深入推广三明医改经验，比如深化以公益性为导向的公立医院改革、推进药品和医用耗材集中带量采购体制扩面、深化医疗服务价格改革、深化医保支付方式改革、深化薪酬制度改革等。

此前原福建省三明市卫计委主任、医改办主任包著彬参加“基医会”时也曾分享三明医改经验,并阐述基层卫生改革的5大特点：包括革新管理体制、明确改革路径、摸清改革福利的来源、确立推进改革的步骤、疏通改革机理等，通过一系列举措打造的“三明模式”。

值得一提的是，《工作任务》中点明在2024年“基本公共卫生服务经费人均财政补助标准提高5元”“城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准提高30元”等内容。

据统计，自2019年至今，我国公卫经费每年新增5元，多数用于基层医疗卫生机构，支持地方强化老人、儿童等群体的基本公共卫生服务。

事实上，提升医保经费财政补助，利于减轻居民看病负担，改善医务人员条件，让患者留在基层。

此外，基层医生的一般诊疗费、家庭签约费收入与医保基金挂钩，这为基层医生提薪提供了依据。

基本公卫经费人均标准提高，意味着基层医生收入相应提高。以村医为例，其一般承担40%公卫任务，并获得40%公卫补助，部分地区甚至提高村医公卫补助比例至60%。若服务的是千人以上村落，加上本身其业务收入，其收入是可观的。

目前我国部分省份今年的基本公卫服务补助资金已下发到位。

紧密型县域医共体要落到实处

文件中还提到，要“以省份为单位全面推开紧密型县域医共体建设，加强县级医院能力建设，鼓励有条件的县级中医医院牵头组建紧密型县域医共体”“推进中医药传承创新发展”。

“目前我们县中医院已经牵头组建紧密型医共体，但尚停留在‘形式’层面，医共体成员单位之间并没有实现人财物统一管理”。

河南省商丘市某县中医院相关负责人表示，成立医共体以来，其医院并没有迎来上级医疗单位派遣专家进行帮扶，同时其医院专家也很少到乡镇卫生院中去，彼此之间只是名义上的统一，实际上大家还是独立运营。

作为中医院负责人，他也希望医院可以和上级医疗机构加强业务指导、技术交流等多个方面的合作，以提升医疗机构服务能力、提高中医院人才技术水平。

不仅如此，这种现象在其他地方也不罕见，笔者随机采访了六家乡镇卫生院的院长，只有两位院长说有上级医疗机构派遣专家到其基层坐诊。

为了让政策得到落实，《工作任务》专门提到，要“开展紧密型城市医疗集团绩效考核和紧密型县域医共体建设成效监测工作”。

由于医改正处于发展阶段，政策落实不到位是正常的，这只能说明相关部门建立的紧密型医共体特别是中医院牵头的医共体还有待加强引导和沟通。

文件中对于中医药的发展着墨颇多，体现出国家对于相关领域的重视。比如文件提出要“健全中药审评证据体系，加快古代经典名方中药复方制剂审评审批，促进医疗机构中药制剂向新药转化。”

人才方面，《工作任务》写到，要“为中西部乡镇卫生院招收8000名左右农村订单定向免费本科医学生。继续实施大学生乡村医生专项计划，落实2020年以来按规定进入村卫生室的大学生村医纳入乡镇卫生院编制管理政策”。

据笔者采访相关单位负责人，这项政策确实得到了落实，不少地区为乡镇分配的都有名额，相信未来几年大学生村医将会逐步到位。

开展医养结合能力提升行动

国家统计局数据显示，截止2023年末，中国60岁及以上人口2.97亿，占全国人口的21.1%，其中65岁及以上人口2.17亿，占全国人口的15.4%。另据联合国相关数据预测，到2035年，我国老年人口将超过4亿人，占总人口的31%。

老龄化社会正在加速到来的大背景下，加强医养结合工作已势在必行。

值得一提的是，《工作任务》中有着几个关键句——开展全国医养结合人才能力提升培训项目、保障护理人才待遇、病房适老化改造、深入推进医养结合等。从细节处便可窥见政府对于我国进入老龄化社会这一现状的重视。

“医改文件的一句话，就是基层政府的一个必答题。”中国老年医学学会医养结合促进委员会副会长、沈阳市卫生健康委医养结合处首任处长徐卫华教授表示，关于医养结合能力提升行动，近年来国家卫健委已经开展多轮，这次强调基层医养结合能力提升，进一步落实了2023年11月相关部门发布的《居家和社区医养结合服务指南》，让有需求的老年人得到相应的医养结合服务。

他说，目前我国在医养结合发展过程中出现的问题确实很多，比如医养政策体系需要落地，需加强可操作性；医养服务体系要创新发展；医养管理体系需要健全；医养标准体系建设要提升；医养支付体系要明晰；医养人才体系要加强；医养信息化体系建设要形成规模；医养产业发展需要推进等，但核心问题还是认识问题。

可喜的是，目前各地也正如文件中所说，正在深入推进“一老一小”相关改革，探索出社区医养结合、家庭病床等多个适老、惠民政策。

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上篇
一药一得集
一、中药明星药12味
1. 柴胡/ 2
2. 石膏/ 3
3. 青蒿/ 4
4. 附子/ 5
5. 细辛/ 6
6. 泽漆/ 7
7. 葶苈子/ 9
8. 地鳖虫（䗪虫、土鳖、土元、地乌龟）/ 10
9. 川芎/ 11
10. 防风/ 12
11. 大黄/ 13
12. 黄连/ 15
二、高频用药 82味
13. 半夏/ 16
14. 杏仁/ 17
15. 皂荚/ 19
16. 天南星/ 20
17. 贝母/ 21
18. 紫菀/ 22
19. 瓜蒌/ 23
20. 牛膝/ 24
21. 延胡索/ 26
22. 红花/ 27
23. 桃仁/ 28
24. 王不留行/ 29
25. 三七/ 30
26. 水蛭/ 31
27. 萹蓄/ 32
28. 仙鹤草/ 33
29. 三棱/ 33
30. 郁金/ 35
31. 益母草/ 35
32. 黄芩/ 36
33. 黄柏/ 37
34. 金银花/ 38
35. 七叶一枝花（蚤休、重楼、草河车）/ 40
36. 半枝莲/ 41
37. 白花蛇舌草/ 41
38. 藤梨根/ 42
39. 天葵子/ 43
40. 蛇莓/ 44
41. 芙蓉叶/ 44
42. 连翘/ 45
43. 生地黄/ 46
44. 赤芍/ 47
45. 牡丹皮/ 48
46. 决明子/ 49
47. 独活/ 50
48. 羌活/ 51
49. 蕲蛇（白花蛇）、乌梢蛇/ 52
50. 木瓜/ 53
51. 秦艽/ 54
52. 山药/ 55
53. 茯苓/ 56
54. 苍术/ 57
55. 白术/ 58
56. 藿香/ 59
57. 茵陈/ 60
58. 泽泻/ 60
59. 萆薢/ 61
60. 干姜/ 62
61. 吴茱萸/ 63
62. 陈皮/ 64
63. 枳实/ 66
64. 远志/ 67
65. 夜交藤/ 68
66. 酸枣仁/ 68
67. 槟榔/ 69
68. 麻黄/ 70
69. 桂枝/ 71
70. 紫苏/ 72
71. 荆芥/ 74
72. 蝉蜕/ 75
73. 人参/ 75
74. 黄芪/ 77
75. 当归/ 78
76. 阿胶/ 79
77. 北沙参/ 80
78. 枸杞子/ 81
79. 麦冬/ 82
80. 五味子/ 83
81. 诃子/ 84
82. 杜仲/ 85
83. 巴戟天/ 86
84. 山茱萸/ 87
85. 地龙/ 88
86. 全蝎/ 89
87. 蜈蚣/ 90
88. 僵蚕/ 90
89. 天麻/ 91
90. 钩藤/ 92
91. 牡蛎/ 93
92. 石决明/ 94
93. 丹参/ 95
94. 甘草/ 96
三、低频用药8 味
95. 穿山甲/ 97
96. 川乌/ 98
97. 犀角/ 99
98. 牛黄/ 100
99. 朱砂/ 101
100. 鳖甲/ 101
101. 鹿茸/ 102
102. 冬虫夏草（虫草）/ 104
附 临床常用中药药性歌/ 105
（一）化痰类药药性歌/ 105
（二） 活血化瘀类药药性歌/ 106
（三）补益类药药性歌/ 108
（四）清热类药药性歌/ 109
（五）解表类药药性歌/ 111
（六）祛湿类药药性歌/ 112
（七）温里类药药性歌/ 114
（八）理气类药药性歌/ 114
（九） 平肝息风类药药性歌/ 115
（十）收涩类药药性歌/ 116
（十一）安神类药药性歌/ 117
（十二） 消食驱虫类药药性歌/ 117
（十三）止血类药药性歌/ 118
（十四）抗癌类药药性歌/ 118
中篇
一方一得集
一、经典方31 首
（一）仲景方24首
1. 小柴胡汤/ 124
2. 麻黄细辛附子汤/ 125
3. 小青龙汤/ 126
4. 白虎汤/ 127
5. 麻黄杏仁甘草石膏汤/ 128
6. 茵陈蒿汤/ 129
7. 瓜蒌薤白白酒汤/ 130
8. 炙甘草汤（复脉汤）/ 131
9. 小陷胸汤/ 132
10. 半夏厚朴汤/ 134
11. 麦门冬汤/ 134
12. 酸枣仁汤/ 135
13. 旋覆代赭汤/ 136
14. 理中丸/ 137
15. 四逆汤/ 138
16. 温经汤/ 139
17. 肾气丸/ 140
18. 大柴胡汤/ 142
19. 黄芪桂枝五物汤/ 143
20. 大黄䗪虫丸/ 144
21. 桂枝茯苓丸/ 145
22. 十枣汤/ 145
23. 吴茱萸汤/ 146
24. 黄连粉（散）/ 147
（二）吴鞠通方7首
25. 银翘散/ 148
26. 桑菊饮/ 150
27. 清营汤/ 150
28. 安宫牛黄丸/ 151
29. 新加香薷饮/ 153
30. 三仁汤/ 154
31. 桑杏汤/ 155
二、古典医籍方59 首
32. 四君子汤/ 156
33. 参苓白术散/ 157
34. 归脾汤/ 159
35. 补中益气汤/ 159
36. 清暑益气汤（《温热经纬》）/ 160
37. 健脾丸/ 161
38. 二陈汤/ 162
39. 藿香正气散/ 164
40. 清胃散/ 164
41. 天王补心丹/ 165
42. 生脉散/ 166
43. 逍遥散/ 167
44. 天台乌药散/ 168
45. 金铃子散/ 169
46. 复元活血汤/ 169
47. 止嗽散/ 170
48. 苏子降气汤/ 171
49. 定喘汤/ 172
50. 三子养亲汤/ 173
51. 泻白散/ 174
52. 咳血方/ 174
53. 牡蛎散/ 175
54. 金锁固精丸/ 176
55. 川芎茶调散/ 177
56. 八正散/ 178
57. 独活寄生汤/ 179
58. 小活络丹/ 180
59. 羌活胜湿汤/ 181
60. 消风散/ 182
61. 普济消毒饮/ 182
62. 黄连解毒汤/ 183
63. 五味消毒饮/ 184
64. 阳和汤/ 185
65. 左金丸/ 186
66. 二妙散/ 186
67. 完带汤/ 187
68. 补阳还五汤/ 188
69. 血府逐瘀汤/ 189
70. 失笑散/ 190
71. 半夏白术天麻汤/ 191
72. 六味/ 192
73. 左归丸/ 194
74. 右归丸/ 195
75. 一贯煎/ 196
76. 四神丸/ 197
77. 痛泻要方/ 197
78. 木香槟榔丸/ 198
79. 玉屏风散/ 199
80. 镇肝熄风汤/ 200
81. 羚角钩藤汤/ 201
82. 犀角地黄汤/ 202
83. 滚痰丸/ 202
84. 牵正散/ 203
85. 六一散（原名益元散）/ 204
86. 萆薢分清饮/ 205
87. 龙胆泻肝汤/ 206
88. 平胃散/ 207
89. 导赤散/ 208
90. 防风通圣散/ 208
32. 四君子汤/ 156
33. 参苓白术散/ 157
34. 归脾汤/ 159
35. 补中益气汤/ 159
12 中医临证三得集
57. 独活寄生汤/ 179
58. 小活络丹/ 180
59. 羌活胜湿汤/ 181
60. 消风散/ 182
61. 普济消毒饮/ 182
62. 黄连解毒汤/ 183
63. 五味消毒饮/ 184
64. 阳和汤/ 185
65. 左金丸/ 186
66. 二妙散/ 186
67. 完带汤/ 187
68. 补阳还五汤/ 188
69. 血府逐瘀汤/ 189
70. 失笑散/ 190
71. 半夏白术天麻汤/ 191
72. 六味/ 192
73. 左归丸/ 194
74. 右归丸/ 195
75. 一贯煎/ 196
76. 四神丸/ 197
77. 痛泻要方/ 197
78. 木香槟榔丸/ 198
79. 玉屏风散/ 199
80. 镇肝熄风汤/ 200
81. 羚角钩藤汤/ 201
82. 犀角地黄汤/ 202
83. 滚痰丸/ 202
84. 牵正散/ 203
85. 六一散（原名益元散）/ 204
86. 萆薢分清饮/ 205
87. 龙胆泻肝汤/ 206
88. 平胃散/ 207
89. 导赤散/ 208
90. 防风通圣散/ 208
三、自制方17 首
（一）自制杂病方11首
91. 柴芩蒿石汤/ 209
92. 柴芩蒿石加犀地银翘赤丹薄草汤/ 210
93. 活血潜降汤/ 212
94. 温肾活血方/ 213
95. 健脾活血方/ 214
96. 益肾健脾活血排毒汤/ 215
97. 慢性肾炎“变症”灌肠基本方/ 217
98. 益肾充脑活血汤/ 218
99. 三高一贯煎/ 220
100. 益气活血清热生津汤/ 221
101. 槟风军姜汤/ 223
（二）自制肿瘤方6首
102. 普济肿瘤饮/ 224
103. 培土生金治癌饮/ 226
104. 肝癌条达饮/ 228
105. 新制参苓白术治癌汤/ 229
106. 瓜蒌留行芙蓉汤/ 230
107. 益肾抗癌饮/ 231
下篇
一病一得集
一、内科疾病26 个
1. 咳嗽/ 236
2. 胃痛/ 240
3. 呃逆/ 243
4. 内伤头痛/ 246
5. 眩晕/ 248
6. 耳鸣、耳聋/ 250
7. 中风/ 252
8. 痹证/ 257
9. 痿证/ 260
10. 痫病/ 262
11. 郁证/ 264
12. 痴呆/ 267
13. 自汗、盗汗/ 269
14. 遗精/ 271
15. 男子不育症/ 273
16. 心悸/ 275
17. 不寐/ 277
18. 百合病/ 279
19. 狐惑病/ 281
20. 外感热病/ 284
21. 内伤发热/ 287
22. 慢性肾炎/ 289
23. 糖尿病/ 297
24. 冠心病/ 301
25. 高血压/ 303
26. 肝硬化/ 305
32. 小儿咳嗽/ 317
33. 小儿泄泻/ 319
34. 小儿紫癜/ 322
药名、方名、病名笔画索引/345
后记/ 352

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