【基层用药】急性胃肠炎的中医治疗及联合用药方案

来源：联合用药指南

急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症。临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。其发生多由于饮食不当暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。

基本知识

1.病因

1.细菌和毒素的感染：常以沙门菌属和嗜盐菌(副溶血弧菌)感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌常见，病毒亦可见到。常有集体发病或家庭多发的情况。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、鱼或吃了嗜盐菌生长的蟹、螺等海产品及吃了被金黄色葡萄球菌污染了的剩菜、剩饭等而诱发本病。

2.物理化学因素：进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类、磺胺类药、某些抗生素等；或误服强酸、强碱及农药等均可引起本病。

2.临床表现

主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等，病人多表现为恶心、呕吐；继以腹泻，每日3-5次甚至数十日不等，大便多为稀便和水样便，深黄色或带绿色，恶臭。由于反复呕吐和腹泻，引起失水过多，甚至休克。常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。

疾病治疗

1.一般治疗：

1.去除病因，尽量卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食，然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。

2.多饮水，少量多次，补充体内丢失水分，以糖盐水为好(白开水中加少量糖和盐而成)。

2.对症治疗

1.止痛：腹痛严重者可服用颠茄片、山莨菪碱等解痉药止痛。

2.止吐：服用甲氧氯普胺（胃复安）止吐。

3.止泻：选择收敛、吸附、保护胃肠黏膜的蒙脱石散起到止泻作用。

4.抗菌消炎：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，但应防止抗菌素滥用。

5.中药治疗：可选择清热利湿、行气止痛、散寒除湿，和中止泻类的药物进行治疗，如止痢宁片、复方黄连素、香连化滞丸、霍香正气水等。

3.中医辩证治疗

1、寒湿泄泻型： 多因贪凉食冷引起，症见恶心、呕吐清水、脘腹胀痛、肠鸣水泻，伴发热恶寒、头身沉痛、胸膈满闷等症状，舌质淡苔薄白，脉濡细。

宜散寒燥湿，芳香化浊。可服用霍香正气丸、六合定中丸等。

2、湿热泄泻型：因感受暑湿热邪，或饮食不洁引起，症见腹痛阵作，大便稀薄或如水样，臭秽异常，伴恶心呕吐、食欲减退、发热乏力、口渴欲饮、尿少黄赤等症状，舌苔黄腻，脉滑略数。

宜清暑化湿，调理肠胃。可服用暑湿正气丸、加味香连丸等。

3、食滞泄泻型：多因饮食不节引起，症见恶心、纳差、脘腹胀痛，泻下粪便酸臭难闻，泻前腹痛，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑。

宜消食导滞和中。可服保和丸、香连化滞丸等。

4、脾虚泄泻型： 多因素体脾胃虚弱引起，症见腹泻，完谷不化，呕吐清水，面黄肌瘦，倦怠乏力，舌淡苔白，脉缓而弱。

宜温中散寒，补益脾胃。可服附子理中丸、人参健脾丸、参苓白术散等。

4.联合用药举例

1、蒙脱石散+整肠生+诺氟沙星胶囊

2、复方黄连素+盐酸洛哌丁胺+肠炎宁片

3、泻痢停片+黄连素片+诺氟沙星胶囊

医师叮嘱

1、急性胃肠炎患者应卧床休息，注意保暖；

2、急性期患者常有呕吐、腹泻等症状，失水较多，因此需补充液体，可供给鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物，酌情多饮开水、淡盐水。

3、为避免胃肠道发酵、胀气，急性期应忌食产气及含脂肪多的食物如牛奶及奶制品，并尽量减少蔗糖的摄入。

4、注意饮食卫生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的鱼肉，含纤维素较多的蔬菜、水果，食物和调味品等。

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