“瑞格列奈+格列齐特+吡格列酮”，这个处方错哪儿了？

*仅供医学专业人士阅读参考

内分泌科处方案例审核，你知道这个处方错哪了吗？

处方挑战

姓名：患者

年龄：69岁

性别：女性

科室：全科

临床诊断：2型糖尿病；高血压2级（高危组）

Rp：
1、瑞格列奈片（1mg*60片）×2盒
Sig：口服 1片 一天三次
2、格列齐特缓释片（30mg*60片）×1盒
Sig：口服 1片 一天一次
3、参芪降糖胶囊（0.35g*90粒）×1盒
Sig：口服 3粒 1天三次
4、盐酸吡格列酮胶囊（15mg*60粒）×1盒
Sig：口服 1粒 1天一次

处方分析

提示

1. 为何处方中不见“二甲双胍”？

• 二甲双胍自1957年起正式投入糖尿病的临床治疗，而在我国也积累了超过30年的临床经验。凭借其卓越的疗效、可靠的安全性、有力的循证医学证据以及其对心血管的保护作用，二甲双胍在国内外多个指南中均被推荐作为2型糖尿病控制高血糖的首选基础治疗药物。此外，二甲双胍还具备多种降糖以外的益处，进一步巩固了其在糖尿病治疗领域的地位。

• 根据《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》提到：二甲双胍是控制高血糖的基础治疗药物，建议二甲双胍作为2型糖尿病的首选一线降糖药物并一直保留在糖尿病治疗方案中。由此猜测是否患者曾经服用过二甲双胍但是因为某些原因停用了，比如胃肠道反应。

2. “瑞格列奈片”和“格列齐特缓释片”联用问题。

• 根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》提到：格列奈类为非磺脲类胰岛素促泌剂，可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺脲类除外）。而格列齐特属于磺脲类促泌剂，两者应用可使低血糖的风险显著增加。Philip E.Cryer, MD曾说，一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。

• 根据《磺脲类药物临床应用专家共识（2016年版）》提到：磺脲类药物目前仍是临床上治疗T2DM的常用口服药物之一，可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌症的患者在起始治疗或二甲双胍治疗血糖控制不佳时的联合用药。所以更加验证了问题1的猜想，是否存在个体不耐受的情况。

考一考

3.使用吡格列酮合适吗？

4.患者有高血压，降糖方案能否优化？
5.开药的顺序是否需要优化？

关于这个处方还有3个问题，你都能回答出来吗？

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本文来源：有一个药师

责任编辑：冯梓莹

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