智慧全程慢病管理进社区，近50万社区居民有了“智慧慢病管家”

极目新闻记者 廖仕祺

通讯员 马遥遥

通过“动态血糖监测仪”，老“糖友”在家中的血糖情况就可被三甲医院内分泌科专家实时掌握，老人在社区卫生服务中心的心电图检查信息经“云”端，来到三甲医院心功能科专家的电脑屏幕前……

5月25日，在武汉市中心医院后湖院区举办的首届江城慢病管理高峰研讨会上，举行了智慧全程慢病管理合作社区授牌仪式，劳动街社区卫生服务中心、和平街社区卫生服务中心、塔子湖街社区卫生服务中心等7家社区卫生服务中心成为武汉市中心医院智慧全程慢病管理合作单位。据了解，近50万社区居民今后将拥有“智慧慢病管家”，通过武汉市中心医院智慧慢病管理平台，享受智慧化全程慢病管理服务。

三甲医院专家远程“读心”，及时发现社区老人频发室性早搏

80岁的吴太婆家住洪山区，一周前她在洪山区和平街社区卫生服务中心体检时做了心电图检查，结果同步发送给了武汉市中心医院心功能科，心功能科专家诊断为频发室性早搏，建议住院治疗。很快，这个诊断结果就反馈给了社区卫生服务中心，社区卫生服务中心的医生赶紧将检查情况和治疗建议告诉吴太婆和家属。经吴太婆和家属同意后，武汉市中心医院慢病管理中心远程为她挂好了杨春湖院区心血管内科的专家号。随后，吴太婆在家属的陪同下来到杨春湖院区，最后被收入该院心血管内科住院治疗。

今年，武汉市中心医院慢病管理中心创新开展了社区-医院联动心血管疾病患者的协作管理。社区卫生服务中心的心电图检查结果远程传给武汉市中心医院心功能科，作为武汉市“323”攻坚心血管病防治中心，心功能科医生诊断后将患者精确分类，将信息反馈给社区卫生服务中心，经分类筛选，将符合条件的患者上转至武汉市中心医院心血管内科接受进一步治疗。

患者出院后，经患者同意（通过家庭医生签约的方式），武汉市中心医院慢病管理中心会把患者住院的检查结果和诊断结果，治疗、用药方案等反馈给社区卫生服务中心。社区卫生服务中心对患者进行随访和慢病延续管理，再将患者的动态健康情况实时上报给武汉市中心医院，最终形成心血管疾病患者的慢病闭环管理。

构建智慧全程慢病管理，让“智慧慢病管家”走入千家万户

如今，生活在江岸区劳动街社区的“糖友”们对动态血糖监测仪已不再陌生，2023年，这里就有许多糖尿病患者通过武汉市中心医院慢病管理中心的智慧血糖管理平台建档，享受到了武汉市中心医院内分泌科专家的全程血糖管理服务。

极目新闻记者了解到，2023年9月25日，江岸区劳动街社区卫生服务中心成为武汉市中心医院首家获授牌的智慧血糖管理社区分中心。武汉市中心医院与社区分中心依托智慧化一体化血糖管理信息平台，创新糖尿病全程协同共管服务模式。运用“动态血糖监测仪”等精细化血糖管理设备，为基层糖尿病患者打造专属“血糖管家”，目前，非内分泌科患者出院时血糖达标率提升至约95%，约有10%的患者已停用了降糖药。

此次，武汉市中心医院与合作的这7家社区卫生服务中心开展的智慧全程慢病管理，可谓是之前智慧血糖管理社区分中心的“plus”版，全程慢病管理不仅从医院延伸至更多的社区，惠及更多的居民，还实现了全慢病的智慧管理。

武汉市中心医院慢病管理中心副主任、智慧血糖管理中心主任丁胜介绍，在2023年与劳动街社区卫生服务中心合作智慧血糖管理社区分中心的基础上，该院将与此次合作的七家社区卫生服务中心开展慢病的智慧化全程管理协作。未来，随着更多社区卫生服务中心推行智慧全程慢病管理的连续性服务医疗模式，使优质医疗资源送到基层，将惠及更多老百姓，让“智慧慢病管家”走入千家万户，成为武汉市“323”攻坚行动新范式。

（武汉市中心医院供图）

（来源：极目新闻）