医者解读｜经皮冠状动脉介入治疗全解析

经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流灌注的方法。

01术前准备

1、患者需要完成血常规、尿常规、血凝常规、生化、血清标志物的测定及心脏超声、心电图等各项检查。

2、清洁皮肤，常规备皮。

3、进行床上排尿、排便训练，避免患者术后因不习惯卧位排尿、排便而引起尿潴留和便秘。

4、衣着舒适，术前贴身穿病员服，女性患者摘掉上身内衣。将各种首饰、项链、戒指取掉，以免影响手术。留有长头发的患者需要将头发扎起。

5、静脉穿刺留置针，避免在术侧穿刺。术前做碘过敏试验。

6、术前完善口服抗凝药物，对于急诊PCI和药物不完善者，遵医嘱给予口服负荷剂量，拜阿司匹林300mg和硫酸氢氯呲格雷片300mg/吲哚布芬片0.2g和替格瑞洛片180mg/拜阿司匹林300mg和替格瑞洛片180mg/硫酸氢氯呲格雷片300mg和吲哚布芬片0.2g。

7、检查急救用物是否备好，如心电监护、氧气装置、除颤仪、抗心律失常及升压药物。

02走进一台完整的PCI手术

04术后小讲堂

1、穿股动脉者检查两侧足背动脉搏动情况，术侧肢体严格制动6-8h后可适当床上翻身，但术侧肢体应伸直避免弯曲，次日解除绷带;穿刺桡动脉者术侧腕关节勿左右转动，穿刺侧上肢应适当抬高于心脏水平，穿刺处如无渗血和出血征象，压迫2h后可适当放松加压包扎绷带，次日解除绷带。

2、饮食宜清淡、易消化，避免进食奶制品、豆制品，防止产气引起腹胀，不吃生冷食物防止引起腹痛腹泻。

3、鼓励患者多饮水，一般术后前3小时饮水量为400-500ml，术后24小时饮水量为1500-2000ml,旨在加速术中造影剂排泄。根据医嘱静脉补液，尿量在4h之内达到800ml。

4、对于术前肾功能异常，尤其是肌酐清除率＜30ml/min，术前6-12h及术后12h持续静脉输入生理盐水进行水化治疗。

5、术后遵医嘱皮下注射低分子肝素;静脉泵入替罗非班注射液。常规口服拜阿司匹林100mgQD、硫酸氢氯吡格雷片75mgQD、吲哚布芬片0.1gBID、替格瑞洛片90mgBID。注意观察口腔、鼻腔、牙龈有无出血，有无血尿、黑便、皮肤发青发紫等情况。

6、经桡动脉介入治疗术后患者需较长时间压迫桡动脉穿刺口，以达到压迫止血的作用。但是这样又会导致术侧肢体局部肿胀、麻木、疼痛、出血、血肿、血液循环障碍等并发症的发生。临床实践研究表明，手部运动可以有效改善或避免穿刺术后局部并发症的发生。

7、病情观察与护理术后复查心电图，持续心电监护24h。注意心率、心律、呼吸、血压、脉搏的变化，注意穿刺部位有无出血，肢体皮肤颜色与温度有无变化，足背动脉搏动是否正常。

8、介入穿刺部位出现皮下瘀斑或硬结：如发现穿刺处硬结突然增大、下压疼痛明显，此时需立即通知医生，重新压迫包扎止血，再平卧12-24小时，必要时还需停用部分抗凝药。

9、个别人会对造影剂过敏。表现为眼部发痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等轻型症状，一般可自行恢复，严重时需要抗过敏治疗。

10、介入术后对于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增快、血压降低都应考虑出血的可能，如既往有消化道溃疡的患者，术前一定要提供给医生相关信息，便于医生选择质量方案、调整药物剂量。

04 冠心病放上支架或药物球囊就万事大吉了吗？

近年来，以胸痛为主要症状的心血管危急重症患者日益增多，造成急性胸痛的原因很复杂，大约有30%的患者是突发急性心梗。对突发急性胸痛，“抢时间”尤其重要，发病初期的90分钟被视为救治“黄金时间”，如在此期间获得有效救治，患者死亡率仅为1%~2%，如延误救治，患者的心肌细胞会大面积死亡。所以，经皮冠状动脉介入治疗就显得尤为重要。

术后小贴士

一切都要遵医嘱;

两腿走出健康路;

三餐饮食要清淡;

四季穿戴需注意;

五项检查要牢记;

六类药物要常备;

七八分饱最适宜;

八方交流心情畅;

九（酒）要适量勿尽欢;

十分关注会健康。

来源：西安市第三医院