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患多动症的孩子,有跑车一样的大脑,却只配备了自行车的刹车片

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《地球上的星星》剧照。

近期,“多动症男孩欺负同学,46名家长请愿其转学”的新闻引起了社会的关注和讨论。ADHD (注意缺陷与多动障碍) 作为儿童期常见的精神行为障碍之一,患病儿童并没有达到去特殊教育学校的标准,但他们的行为确实会给班级的正常秩序带来干扰。

在来自哈佛医学院的爱德华·哈洛韦尔和约翰·瑞迪眼中,患有ADHD的儿童“有一个跑车一样的超强大脑,但只配备了自行车的刹车片”,通过“联结、教育、强调小脑刺激的练习和基于优势理论的理念”可以实现对他们的治疗。

本文摘编自《分心的优势》。这场跨越大洋的异国ADHD治疗案例,或许可以为我们提供一些新的参考方向。

作者|[美]爱德华·哈洛韦尔

[美]约翰·瑞迪


作者: [美]爱德华·哈洛韦尔 [美]约翰·瑞迪,译者: 刘小溪,出品方: 湛庐文化,出版社: 浙江教育出版社,出版时间: 2023年4月。

开启一场跨越大洋的ADHD治疗

我最近通过电子邮件的形式对上海的一个小男孩进行了一次不寻常的问诊,在这个过程中就使用了小脑刺激法。这个真实的病例不仅体现了提高自身平衡能力所产生的巨大影响,也很好地展现了我们在本书中强调的两个主题。

●重建联结能够带来力量。

●关注孩子的优势而不是只盯着他的劣势。

2018年10月,一个阳光明媚的上午,我站在上海的一座剧场的舞台上,面对着大约250名中国成年听众演讲,其中90%是女性,有母亲、老师,还有几位我后来才发现是孩子的祖母或外祖母……

之后,一位母亲走上讲台,有点紧张地站在我面前却一直没有机会开口,于是我邀请她来提问。她对我表示感谢,并告诉我她7岁的儿子和演讲中描述的那个有注意力问题的男孩情况非常相似,然后详细描述了她儿子的特征。“我们必须让你儿子得到他所需要的帮助,”我说,“就在现在,越快越好。”但这位母亲在杭州,而我平时都在美国,所以我决定和她通过电子邮件沟通,试着做出一个合适的治疗方案。

在接下来的几个月里,我们做到了,治疗开始了!这成为我40年职业生涯中最不寻常的一次问诊。我本人只见过这位母亲 (我们姑且叫她莉莉) ,就在上海演讲那一次,交流的时间非常短暂,只有大约一分钟;我从未见过莉莉的儿子,也就是这位年轻的患者,我们干脆叫他塞缪尔吧。

我们远隔重洋,我对莉莉、塞缪尔、塞缪尔的父亲、塞缪尔的学校及老师、他所上的课程、中国的习俗、莉莉拥有的资源等完全不了解,在基本上一无所知的情况下,我能做些什么来帮助她的儿子呢?但是莉莉并没有被眼前的情况吓倒,况且她觉得自己在杭州也找不到塞缪尔需要的帮助,她很希望试一试来自大洋彼岸的治疗方案。

这正是我自己身上ADHD和VAST (假性多动症) 大显身手的时候,这个挑战大大激励了我,而且我觉得这是一个非常适合我去挑战的困难。我认为这样的尝试也不会造成任何伤害,所以决定开始。


作者: [美]爱德华·哈洛韦尔 [美]约翰·瑞迪,译者: 丁凡,出品方: 湛庐文化,出版社: 浙江教育出版社,出版时间: 2023年4月。

首先,我必须记录病史并做出诊断。莉莉给我发了一张塞缪尔的照片,照片上是一个穿着黄色衬衫、蓝色短裤的可爱小男孩在户外踢足球。他看上去开朗快乐,讨人喜欢,但莉莉告诉我塞缪尔在注意力和方位记忆方面遇到了问题,他的学习成绩也每况愈下,他变得越来越不开心。

塞缪尔是左撇子,但是按照中国人的说法他的用手习惯已经被“扳过来”了,所以他现在用右手写字。我深知这种“扳过来”的方式往往会导致儿童自身的一些问题显现出来。我给莉莉发了《精神障碍诊断与统计手册 (第5版) 》 (DSM-5) 中关于ADHD的诊断标准,要求她对照确认塞缪尔的所有症状是否符合这些标准。说实话,我并不知道莉莉会如何看待诊断这件事,也不知道她是否能真正理解诊断的意义。

我发送电子邮件后不到24小时,莉莉就回复了我。在她看来,塞缪尔具有诊断标准中列出的每一种症状。如果这算作是一个传统意义上的注意力测评,那么诊断结果就是非常明确的:塞缪尔是混合型ADHD。

精神疾病的治疗比任何其他专业治疗都更依赖于患者和医生之间的关系。从技术层面讲,塞缪尔是我的患者,可实际上莉莉才是我的患者,因为自始至终我都是和莉莉保持着密切交流,好在我们有了一个很好的开始。尽管可能有很多不利的因素在等着我们,可是从有利的方面看,莉莉的英语口语和书面表达都很好,我不懂汉语并不会造成太大影响。她的积极性也非常高,明确表示想和我一起努力帮助她的儿子。


《地球上的星星》剧照。

但我必须面对一个摆在眼前的实际问题:我能设计出一个适合当下的特殊情况的治疗方案吗?莉莉无法轻易地找到一个适合的精神科医生,所以在整个治疗过程中不会有中国医生的参与,这意味着我们不能使用药物进行治疗,拟定的方案必须让莉莉按照电子邮件中描述的内容就能在家操作。

因陋就简,借助现有的条件我们也一样要想办法完成治疗。很幸运,电子邮件为我们提供了快速及时的交流,更幸运的是,莉莉是一位非常积极、聪明的母亲,事实证明,塞缪尔也和他妈妈一样积极、聪慧。

跑车一样的大脑

和自行车的刹车片

想象话语具有某种特殊的结构,

一切开始变得有趣起来。我根据以下策略给塞缪尔制订了治疗方案。

和莉莉建立信任关系。

莉莉读过我写的《分心不是我的错》,她能够借此向她的丈夫、塞缪尔和塞缪尔学校的老师很好地解释我的背景和相关建议。

以优势理论为基本理念。莉莉要向塞缪尔解释,他有一个跑车一样的超强大脑,但只配备了自行车的刹车片。我告诉莉莉,对塞缪尔来说,最关键的是让他明白他跑车般的大脑是一笔巨大的财富,塞缪尔应该为此感到自豪。他现在只需要在刹车片上多下功夫,就能赢得比赛,成为万众瞩目的冠军。

  • 充满温暖的联结。我让莉莉每天早晚多和塞缪尔拥抱,并告诉他自己有多爱他。我强调了肢体接触的重要性,因为塞缪尔在学校里经常遭到责备,需要在家里得到更多的爱作为补偿。我还建议莉莉去和老师沟通,让他们停止对塞缪尔的责备和惩罚。如果他们愿意停止责备和惩罚,我相信塞缪尔会进步得更快,我也对学校提出了委婉的建议:“试着用友善和温暖去对待他。

  • 促进积极心态。我让莉莉对塞缪尔采取持续不断的“你能行”的鼓励模式,努力在他身上植入信念,让他相信自己不仅有能力成功,而且一定会成功。

  • 每天晚上朗读他喜欢的书给他听。

  • 塞缪尔每天上学前,莉莉都要告诉他自己有多爱他,让他知道自己拥有一个飞速运转的大脑,所需要做的就是强化大脑的刹车功能,那样他就会赢得比赛,总有一天他会成为冠军,为他的家庭和国家带来巨大的荣誉。


《地球上的星星》剧照。

让塞缪尔做平衡练习,即小脑刺激法。塞缪尔平时踢足球,同时还进行大量传统体育项目的训练,我给莉莉提供了一套提高身体平衡和协调能力的练习,这套练习是活力表现项目的简化版本:塞缪尔必须每天用30分钟做下面列举的平衡练习,可以按照他喜欢的顺序来做,还可以适当改变花样,避免时间长了他觉得枯燥。如果可以的话,买一个平衡板,最好是底部呈圆形的,这样在板上保持平衡有一定难度。再买一个充气的健身球,球要大到让塞缪尔坐在上面时脚碰不到地板。

●单腿站立一分钟或直到摔倒。

●闭眼单腿站立一分钟或直到摔倒。

●站着脱掉袜子再穿上。

●站在平衡板上,最多保持5分钟,然后闭上眼睛做同样的动作。

●双脚离地坐在健身球上,最多保持5分钟,然后闭上眼睛做同样的动作。

●把5张扑克牌放在地板上,单腿站立,弯腰捡牌,每次只捡一张扑克牌。

●做平板支撑,两只手肘在地上做支撑,双脚向后伸直,最多做3分钟。

●学习同时抛接多个球,然后花3~5分钟做抛接球的练习。

塞缪尔立刻就开始进行练习,莉莉也坚持执行治疗方案中她的那部分任务,每天给予儿子大大的拥抱,让她的丈夫也多多拥抱塞缪尔。他们改变了和塞缪尔说话的方式,并要求他的老师也尽量以鼓励为主。为了促进这个目标的实现,莉莉向塞缪尔的班主任推荐了我们的书《分心不是我的错》,班主任看了这本书深受触动,又把它推荐给学校的领导。他们答应不会再对塞缪尔进行责备和惩罚。

一块孩子舍不得

吃掉的巧克力

莉莉说,塞缪尔在几周内就开始有了明显的进步。他在学校表现得好多了:注意力更加集中,干扰课堂的情况减少了,家庭作业和课堂参与方面也做得好多了。她说,塞缪尔发生转变的消息就像八卦一样在学校迅速传播开来,他同学的父母都很想知道塞缪尔身上到底发生了什么,为什么他的分数一下子提高了这么多。他们好奇地问莉莉,她最近有什么不同的做法。莉莉解释说,最近家里都没有打骂塞缪尔。很多家长听了都对莉莉的丈夫能跟着一起执行这个计划感到惊讶,但似乎没有人对最终的结果提出异议:塞缪尔的行为变好了,也比以前快乐多了。莉莉补充说,其他人似乎都为之感到震惊,因为所有这些积极的变化都发生在短短几周的时间里,并且后来持续了数月之久。

联结、教育、强调小脑刺激的练习和基于优势理论的理念,以上4点是这次远程治疗能取得巨大成功的关键。


《地球上的星星》剧照。

有一天,塞缪尔在语文考试中取得了第一名,作为奖励,他得到了一块巧克力,他把巧克力带回家给莉莉。莉莉问他:“你现在想吃吗?”

塞缪尔说:“不,妈妈。这块巧克力实在太重要了,我舍不得吃。”

这个案例成功的第一个关键因素是联结。通过上海那次讲座,我亲自和莉莉建立联结是至关重要的。虽然我不会说汉语,但莉莉会说英语,我们依靠翻译软件的帮助来弥补语言方面的不足。我提供的信息和建议让莉莉大开眼界,从而引发了她的顿悟,突然之间她明白了塞缪尔到底为什么会这样,他并不懒惰,也不需要用惩罚和打骂来鞭策,他真正需要的是学习如何控制他跑车一样快速运转的大脑。莉莉的头脑足够灵活敏捷,能够迅速理解我说的关键点并坚决执行。

一旦我们之间建立了联结和对彼此的信任,下一个关键的因素就是教育。父母和学校的一些老师能如此迅速地一起加入塞缪尔的治疗中来,这真令人激动,父母和老师的参与一直是我治疗中不可或缺的一部分,但即便在美国,我也很难取得如此惊人的进展。在去中国之前,我原本预期对中国父母和老师的教育工作会进展得相当缓慢,完全没料到能够进行得如此顺利。

当然,在学校里为孩子创造一个适合的环境也是至关重要的。学校愿意按照我的每一条建议去做,这充分反映了学校的积极配合,如果没有学校的大力支持,塞缪尔永远不会取得这样的成功。

同样重要的是,他们能够真正理解“拥有跑车一样的大脑,却只配备了自行车的刹车片”这个比喻想要表达的含义,它能准确地描述出ADHD患者所面临的问题,却不会给他们带来羞耻感。如果塞缪尔努力改善“刹车片”的功能,就能够很好地激励他在人生这场长跑中取得冠军,但同时也友善地提醒他在成功之前还需要克服很多困难。这里的关键是始终如一地使用这个理念。莉莉在明白这个理念的意义以后,不再指责塞缪尔“你是个坏孩子”或责令他“振作起来”,而是提醒他说:“你的刹车失灵了。”现在莉莉仍然对塞缪尔进行干预,但她不再采用羞辱的方式让他了解必须停止或者改变的行为,因为她深知正确的干预方式对孩子的长期成长和最终的成功至关重要,孩子的羞耻感是最严重的学习障碍。


《地球上的星星》剧照。

小脑刺激法是我给塞缪尔使用的主要的、严格意义上来说也是唯一的治疗方法,并最终创造了奇迹。坦率地说,他的进步速度令我惊叹不已。差不多三年过去了,我现在仍然和莉莉保持着联系。她激动地告诉我,塞缪尔还在持续进步,每天都在茁壮成长。

这一切对塞缪尔到底有多重要?真的太重要了,正因为如此,那块得之不易的巧克力才变得如此珍贵,塞缪尔都舍不得吃掉它。一个7岁的孩子竟会以这样独特的方式热切地表达自己的自豪感,真是令我惊叹!

本文经出版社授权摘编自《分心的优势》一书,小标题为编者所加。原文作者:[美]爱德华·哈洛韦尔,[美]约翰·瑞迪;摘编:王铭博;导语校对:卢茜。 未经新京报书面授权不得转载,欢迎转发至朋友圈。 文末含《新京报·书评周刊》2023合订本广告。


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