上颌MB2真的存在吗​​​

根管治疗的主要目的是彻底整形和清洁所有牙髓间隙，并将其完全充填在惰性充填材料上。RCT后病变的一个主要原因是无法定位、清除或填塞所有根管系统。因此，了解根管系统及其频繁变化对根管治疗的成功是必要的。

上颌第一磨牙是研究较多的第一磨牙，一般认为上颌第一磨牙有3个根，3个根管(MB，DB，P)。但是大多数研究报告了超过50%的病例的第二根管(MB2)，这就提出了一个问题：MB2管是否真的存在。

我们还应该意识到，导致上颌第一磨牙根管失效的最常见的原因是缺少这个mb2。因此，在本文中，我将讨论如何在上颌第一磨牙中找到MB2管，以便回答上颌第一磨牙是否有3根和4根管(MB1，mb2，DB，P)，还是只有3根管(MB1，DB，P)。

我们可以在图像A中看到一切看起来正常，但当我们拍摄不同角度的X线片(B)时，我们可以立即看到有一个漏掉的mb2(C)

开髓

作为所有牙髓手术的第一步，进入口腔总是至关重要的。我曾见过许多临床病例，其中漏诊的渠道和无法确定的额外渠道，其中主要原因是有一个准备不足的通道。我不打算在这篇文章中讨论进入腔的细节，但有一个完整的通道，强调内部展开，扁平和完成轴向壁是必要的，以帮助我们更好地检查解剖。我并不是说我们必须有很大的机会，但我们仍然可以在不牺牲不必要的牙齿结构的情况下，获得足够的牙齿。

去除所有以前的修复，去冠有时是必要的，以实现良好的准入。这可以让我们更好地定位牙齿，并可以避免我们在寻找渠道时穿孔。

找到mb2

那么，现在我们知道发现MB2的重要因素了，让我们谈谈策略和技术。正如我们所知，并非所有的mb2都可以很容易地识别出来。他们不会就这样呆在那里，我们只会把我们的文件粘在一起，然后找到它。大多数情况下，我们必须努力寻找它，探索它，扩大它来识别它。在本文中，我还将讨论一些可以帮助我们找到mb2的技巧和技巧。

A.白线测试

在坏死牙齿中，当我们使用BUR或超声波技术创建我们的通道时，它将产生一种可以进入解剖空间(如沟槽)的产品。这将创建一个“白线”的形象。我们应该怀疑这种线，因为它可以用来帮助我们找到另一个孔。

红线试验

除了坏死的牙齿外，在重要的牙齿中，我们还进行了“红线”测试。当然，在重要的牙齿中，当我们建立我们的进入腔和穿透牙髓腔后，它会流血。一旦我们控制了出血并开始切除组织，有时我们可能会看到一小团血从凹槽中流出。这可能是另一个迹象，表明有更多的髓腔有待发现。

红线测试，图像由Calogero Bugea博士提供

图像由Calogero Bugea博士提供

气泡试验

自显微根管时代以来，气泡试验已被多次提及。在这个试验中，我们可以使用次氯酸钠溶液进入髓腔，这将分解成钠和氯离子，当它与有机组织接触时释放出自由氧。这将作为一个气泡出现在根管口，我们将能够通过显微镜看到它，这是另一个线索，帮助我们研究解剖。

颜色测试

颜色测试也是重要的记住。牙髓室解剖三定律之一，发表在Krasner等人的“牙髓学杂志”上。2004年是颜色变化的规律。发育中的根融合线或根图是牙髓层上的窄线，提供了一个比室底颜色更深的视觉轨迹。这会让我们找到其他渠道。

7-我们可以看到，牙髓室的颜色总是比周围的牙本质壁更深，发育的根融合线(根图)比周围颜色更深。

染料试验

染料是有用的。这种情况下可以使用根管显示剂。将几滴显示剂滴进髓腔，然后用水冲洗髓室。染料将进入裂缝和沟槽，帮助我们路线图的内部解剖

在通道腔完成后，我们可以使用以上几个测试来帮助我们找到MB2管的位置。在某些情况下，在放大的帮助下，在我们做了一些测试后，MB2管孔可以直接定位。但可以肯定的是，这并不是所有情况下都会发生的情况。也有两个重要的阶段来寻找MB2运河。第一种方法是找出上颌第一磨牙的所有主要根管。在这种情况下，将是Mesiobuccal管(MB1)、远端管(DB)和腭管(P)。对于这三个渠道，我们必须记住解剖的关键，以便于识别。

-Mesiobuccal(MB1)：位于MB尖端稍远处

-远端(DB)：位于MB1管的远端和稍腭。它倾向于与颊树丛相一致。

-腭(P)：位于Mesio腭尖远端

第二阶段是确定MB2管口的位置。MB2管通常位于腭至MB1管之间，稍接近于MB1与腭管之间的一条线。

大多数牙齿，即使在mb2管口被定位后，我们仍然不能轻易地通过，除非一些牙本质被从开口水平顶部移除。为此，我们可以使用长柄，低速的毛刺，如芒斯发现刻录。这些毛刺是非常有用的，因为他们去除了庞大的头部的手机，他们得到它的方式，所以我们有一个更好的视线沿轴的Br。我们可以看到我们的手机后转，而不是我们看的是我们的手机背面，而是我们看到的是丁字号转弯。

超声提示也可以很好地使用，如果我们想有一个好的视觉，没有任何障碍，从一个庞大的头部的手机。只需使用压电超声与适当的提示，如启动-X#3，它将给我们更好的视力通过一个圆滑，对角的仪器，我们可以观察尖端的工作。

旋转器械，具有很好的切割能力，也是我最喜欢的寻找一个开放的根管的方法。使用ProTaper SX、WAVEONE GOLD或Reciproc蓝色等旋转仪器，在远离分叉的情况下刷掉三角形牙本质，以减少干扰。

n在探索mb2根管口方面没有太多的讨论，但基本上这个探险家是相当重要的。因为挖出上覆牙本质的小屋顶是很好的，有时这比尝试用牙本质钻更安全。在使用探险者时，最好将牙本质上盖的牙本质与尖端牢固地推在一起。Endo资源管理器的尖端本身是相当耐用的。

拔除一些牙本质后，我们当然希望看到一个小开口的MB2管，我们已经准备好探索和探查这些根管。在协商中，与任何其他根管治疗没有区别。使用机械滑道仪、小手锉或微开启器。

对于微开启器，基本上它只是一个不锈钢文件，附在一个手柄上。这个符合人体工程学的手柄会让你的手指远离视线，使文件的手柄消失，这样我们才能有直接的视觉效果。

有时使用K挫，我们的视野会被器械柄挡住。

当我们做根管治疗时，我们的手指也会挡住我们的视线。

使用微型开启器可以提高我们的视力。

1.解剖

在发现mb2的过程中，最重要的是有解剖学上的了解，因为很明显，我们只知道我们看到了什么，我们只看到了我们知道的。所以，如果我们从清除牙齿的分析，从CBCT，从我们参加的讲座，从我们读过的文章中思考，如果我们知道mb2在那里，它们就在那里。

1999年，JohnStropko在“内皮学杂志”上发表了一项研究，他对1732个传统的上颌磨牙进行了研究。据报道，第一磨牙为73.2%，第二磨牙为50，第二磨牙为7%，第三磨牙为20%。其中MB2在54%的第一磨牙和45%的第二磨牙上有单独的根管，在所有的第三磨牙中均有连接。但令人惊讶的是，这些数字提高到93%在第一磨牙和604%在第二磨牙，因为操作人员变得更有经验，使用正确的临床博物馆和使用放大镜。

Stropko的研究中最重要的一点是，上颌第一磨牙中超过90%的MB2系统的发生率不仅仅是通过探索者的观察和发现来确定的。他寻找它来辨认根管口。这是非常重要的，因为，如果我们不认为mb2在那里，我们将不会寻找它。但是如果我们知道根管口一直都在那里，我们就会假设它就在那里，直到事实证明并非如此为止。

2.放大率

放大意味着增强视力。正如我前面所说，我们只知道我们看到了什么，因此，放大发现mb2是至关重要的。Buhrley等人于2002年在“内皮学杂志”上发表了一项关于放大技术对上颌磨牙发现MB2的影响的研究。他说，如果不放大，参与者可以在17.2%的病例中找到MB2，而在使用牙科百叶窗时，这一比例显著增加到62，5%，而牙科手术显微镜可产生71，1%的病例。这个数字意味着放大镜在发现mb2是必须和牙科手术显微镜是最好的工具使用放大。良好的照明也是必要的，以帮助我们的视力。

3.X线片

X线片对于帮助我们找到mb2是非常重要的。许多牙医从拍摄一部电影开始这个过程。这往往是不够的。通过采取三个不同的角度(晃动)，我们可以更好地看到牙齿的尺寸。

结论

上颌第一磨牙Mesiobuccal根在根管系统中的变异大于远颌根或腭根。许多研究报告说，上颌磨牙中的MB2根管发病率很高。良好的三角通道，仔细检查牙髓底，对加强近中颊根管系统的检测和定位具有重要意义，有可能识别MB2根管，提高根管治疗质量。

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