上海
上腹疼痛7小时
01
“医生，救救我父亲！”
2023年年底，63岁的老许（化名）被送到瑞金医院急诊，看着父亲奄奄一息的样子，一旁的家人急得手足无措。
原来，老许吃完午饭后便感觉肚子胀痛，身体发热，在敷了几个冰袋物理降温后，老许腹部的疼痛并未得到缓解，反而逐渐加剧，竟持续了7个多小时，心急如焚的家人连忙将他送到瑞金医院。
“我们一摸患者的四肢就感觉不对，非常冷。”瑞金医院急诊医学科主任毛恩强介绍道，老许到医院时，虽然四肢冰凉，体温却接近40℃，胸腹盆腔CT检查显示他患有（急性）重症胰腺炎、胆囊炎，胰周及周围腹腔、左侧腹膜后间隙多发渗出……多项实验室指标明显异常，意味着他随时都可能有生命危险！
经检查和评估，老许被诊断为重症急性胰腺炎伴胰周坏死感染。这一疾病救治难度大、死亡率高，而老许还合并有休克、脓毒症、急性呼吸衰竭、凝血功能障碍等难题，治疗的难度和风险都直线上升。急诊医生果断将老许收入EICU（急诊重症监护病房）进行重症急性胰腺炎综合强化治疗。
入院后第9天，老许胃管内引流出血性液体及血块，伴有休克、呼吸衰竭表现，血红蛋白急剧下降，EICU医生迅速给予紧急止血及呼吸支持等治疗，并与消化科、胃肠外科、胰腺外科、急诊外科、放射介入科等医生进行多学科讨论， 讨论后决定进 行床旁胃镜检查，并行坏死性胰腺炎清创引流及腹腔脓肿切开引流术。
经一系列抢救措施和术后积极换药与支持治疗，老许的各项指标终于逐渐稳定下来。
至少6次大出血！
02
谁知这也只是老许闯过的第一关。
接下来的一个半月里，老许的胃里一直不太平，反复出现呕血、黑便等症状，每次都形势紧迫，每次都命悬一线，“医生和我们讲，当时我爸的胃像水龙头一样在滴滴答答渗血，很难止住；如果正常人的血条是5的话，他的血条就是1。”老许的女儿回忆道。
即使“血条”跌至1，急诊科的全体医务人员也没有放弃！联手消化科、放射介入科等医生多次行急诊床边内镜探查原因，发现老许胃与十二指肠不仅存在多处多发溃疡，还有小动脉出血，在 第五次胃镜又发现胃小弯近贲门处有活动性出血， 符合Dieulafoy病的特点。 “考虑到Dieulafoy病会导致血管变异，这名患者每次的出血点还都不相同， 因此进行DSA及高选择性栓塞可有效止血。” 放射介入科黄蔚医生说。
这次，老许的胃似乎慢慢平静了，半个多月都未有明显的不适发生。这天，老许还开心地喝上了米汤，心想终于能慢慢回归正常了。谁知当天晚上，老许再次吐血，大量淤积于体内的血块喷涌而出，足足有400、500毫升之多。也就是说，之前未能及时排除的出血只是暂时凝固在老许的胃里了。
这可如何是好？多次胃镜探查，都未发现出血点， 老许的休克症状加重， 再找不到原因，生命危在旦夕！
“手术探查是挽救患者生命的唯一机会，立即剖腹探查！”深夜赶到医院的急诊科夏怡医生当机立断做出决定，“决战”开始了.....在麻醉科医生的密切配合下，迅速开腹、探查，仍未发现出血点，仔细排查胃壁的每一个角落，最终发现一小片糜烂黏膜，果断进行缝合。在多方努力下，老许转危为安，术后逐渐恢复，2024年2月来医院复查后的结果也非常好。
“医生都没放弃你，
你怎么能自己放弃自己”
03
对于老许出凝血的难题，检验科主任王学锋分析道，“本应早期采用肝素抗凝，解决脓毒症引发的血小板减少等问题，但由于患者多次发生急性上消化道出血，探明为多部位、多病因所致，故未进行抗凝治疗，还是主要以减少出血、稳定循环为主。”
“ Dieulafoy病变是胃肠道出血的少见原因， 由于是动脉活动性出血，因此出血量大、出血速度快，病人在短时间内就可能出现严重的失血、休克，不及时治疗很可能危及生命！ 再加上老许重症急性胰腺炎合并严重的腹腔感染，让本就脆弱的胃肠道雪上加霜。”老许的主管医生陈影说， “但无论多么困难，我们都坚持下来了。”
“能遇到如此团结、艰苦奋战的团队，真是我们的荣幸”，老许的女儿眼眶湿润地回忆道，在老许无数次疼痛难忍的时候，女儿都在旁边鼓励他，“再坚持一会，再坚持一会，医生都没放弃你，你怎么能自己放弃自己”。
科室介绍
瑞金医院急诊科是国内最早成建制设置的急诊科之一，是国家临床重点专科、上海市公共卫生重点学科、急诊与重症医学科专科联盟组长单位，我国最早的急诊医学硕士、博士点，首批上海市住院/专科医师规范化培训基地和组长单位，上海急诊与危重病核心技能培训基地，国家航空医疗救护培训基地。学科发展坚实，是脓毒症、重症急性胰腺炎、重症结缔组织病、严重创伤等危重症救治的高地，复旦大学专科排行榜居全国前列，上海第一。
门诊时间
检验科
王学锋 主任
专家门诊
总院 周二、周五上午
放射介入科
黄蔚 副主任医师
专家门诊
北部 周三下午
总院 周五下午
早癌和肠化专病门诊
总院 周三、周五下午
撰文：张子晴
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