科普 | 如何管理因抗血管生成药物治疗导致的高血压

随着肿瘤治疗进入精准医疗的新时代，免疫治疗和靶向药物在提升抗肿瘤效果和延长患者生存期方面扮演着越来越重要的角色，这些治疗策略在多种肿瘤治疗中得到广泛应用，为患者带来了新希望。然而，尽管靶向药物在安全性和疗效方面具有积极作用，但它们也不可避免地引起了一些副作用。抗血管生成靶向药物对血管内皮的毒性作用使得高血压成为这类药物最常见的副作用之一。研究显示，虽然这种副作用可能预示着有利的临床结果，但如果未能得到适当管理，会影响治疗效果，严重时还可能引发心血管事件。因此及时监测和控制血压对于保持治疗的连续性和维护患者的健康至关重要。我们在此分享一些有效管理因使用抗血管生成靶向药物而引发的高血压问题的相关知识和实用建议，旨在帮助患者共同应对这一常见的副作用。

定期监测血压，及时应对抗血管生成药物引起的高血压

在使用常见的抗血管生成靶向药物如索凡替尼、舒尼替尼、安罗替尼、呋喹替尼、阿帕替尼和贝伐珠单抗等治疗期间，患者应进行严格的血压监控。治疗开始前，务必确保现有的高血压已得到充分控制。在整个治疗过程中，患者应定期测量血压，建议使用家用血压监测仪定期记录血压读数。特别是在治疗初期几周，因为这段时间内高血压的风险极高。如果监测结果显示血压水平达到或超过140/90 mmHg，或者比平时水平上升超过20 mmHg，应立即采取措施进行干预。定期的血压监测不仅有助于及时识别高血压，还有助于预防由此引发的更严重的心血管事件。

调整生活方式，维持良好的生活习惯

维持良好的生活习惯是管理抗血管生成药物治疗中引起的高血压的关键。健康的饮食习惯有助于降低血压并改善整体健康状况，建议减少日常饮食中的盐分摄入，并增加新鲜水果和蔬菜的比例以提供必要的维生素和矿物质。其次，选择适合的运动强度和类型，定期的适度体育活动可以增强心脏功能，促进血液循环，有助于降低血压。超重或肥胖会加重心血管系统的负担，通过健康饮食和适量运动来保持适当的体重是控制血压的有效方式。吸烟和过量饮酒都是高血压的风险因素，戒烟和限酒可以显著降低心血管疾病的风险。通过这些生活方式的调整，患者不仅能更好地管理血压，还能提升整体生活质量。​

避免压力与焦虑，保持积极的心理状态

在接受抗血管生成药物治疗期间，过度的劳累和情绪波动引起的压力与焦虑都可能导致血压升高，应当确保有足够的休息时间，并采取有效措施保持良好的心情。正念冥想、深呼吸练习已被证实可以降低心理压力，改善情绪状态。定期参与休闲放松活动，如公园散步、与家人朋友共度时光、参加社区活动、投身于一些兴趣爱好都有助于调节心情。如果感到压力或焦虑难以自我管理，寻求心理咨询服务也是一个好选择。保持积极的心理状态，乐观地面对治疗过程中的挑战对血压控制有益。

获得教育和参与支持团体，充分了解相关知识

患者应通过专业信息来源的教育材料充分了解抗血管生成药物如何引起高血压症状，认识到监测和管理血压是维护健康的重要因素。通过教育，患者可以更好地认识到自身病情，面对治疗中的复杂情况，增强对疾病与药物副作用的理解，更主动地参与到自己的治疗过程和健康管理中。加入支持团体则为患者提供了一个共享经验和获取帮助的平台。在这些团体中，患者可以与经历类似治疗的他人交流心得和体会，分享个人经验和相关知识，且支持团体往往能提供专业的教育资源，如讲座和研讨会，对信息透明和经验传递非常有帮助。通过积极参与这些教育和支持活动，患者能够获得关于如何有效管理高血压的实用知识，提升应对疾病的能力。

在医生指导下进行药物干预以控制高血压

如果通过调整生活方式未能有效控制高血压，应在医生的指导下根据高血压的严重程度个性化调整当前治疗药物剂量或使用降压药物。常用的降压药物类型包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及利尿剂。由于肿瘤靶向药物和降压药物主要通过肝脏进行代谢，选择合适的降压药物以避免药物间的相互作用尤为重要。ACEI类（名称中带有“普利”的药物）和ARB类（名称中带有“沙坦”的药物）由于相互作用较小，通常是更安全的选择。严重时可考虑辅助使用利尿剂以进一步降低血压。然而，某些钙通道阻滞剂可能与抗血管生成药物发生相互作用，不推荐同时使用。

积极与医生沟通，遵循医生的医疗建议

在接受抗血管生成药物治疗期间，患者应密切与医生合作，积极沟通，确保治疗方案适应病情，在最大化治疗效果的同时最小化其潜在风险。定期检查和讨论有助于医生了解治疗的进展及其效果。任何新出现的或加剧的健康问题都应立即报告给医生，任何不良反应都应当被认真对待，包括高血压的变化、心血管症状或任何其他非预期的身体反应，及时反馈可以帮助医生评估情况并作出必要的治疗调整，如更改药物剂量或引入其他治疗选项。通过这种主动的沟通和反馈，可以确保治疗方案持续适应患者的病情发展。紧密的医患合作是管理复杂疾病和治疗的基石，特别是在涉及长期和复杂疾病管理的情况下。

高血压是肿瘤患者抗血管生成靶向药物治疗中常见的一种副作用，虽然其为肿瘤的治疗带来挑战，但通过适当的管理可以得到有效的控制。本文分享了多种建议，旨在帮助患者应对由于抗血管生成药物引起的高血压问题。需要注意的是，靶向治疗可能引起不同程度的高血压，治疗方案的调整应在医疗专业人员的指导下进行，由医生基于高血压的严重程度、控制难度以及治疗对患者的总体益处进行综合评估，患者切勿自行调整药物剂量，以免影响治疗效果并加剧疾病的进展。在这一治疗过程中，患者、医生及支持团队之间的合作至关重要，应基于患者整体状况采取个性化治疗方案，确保治疗计划的安全性和有效性。通过实施这些综合性的管理策略，在最大化治疗效果的同时控制副作用，让患者获得最佳的治疗支持。

作者：甘露 费扬 袁艺洮 复旦大学附属中山医院