肿瘤医生告诉您：为什么一些癌症患者同时接受化疗和手术？

2024年3月，威尔士王妃凯特·米德尔顿宣布她在腹部手术后正在接受“预防性化疗”，许多人不知道这意味着什么。这个其实叫做辅助治疗，手术之后进行化疗或其他治疗是治疗某些癌症的常见方法。

下面的这个对话来自匹兹堡大学肿瘤学家亚历山大·奥拉瓦耶（Alexander Olawaiye），他解释了医生在制定癌症治疗计划时会考虑哪些因素。

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一、为什么有些癌症可以手术，有些则不能？

癌症治疗有多种类型，包括手术、化疗、放疗、免疫疗法和激素疗法等，有的时候医生会结合多种治疗方法，比如哪种治疗方法最好？这一般需要根据肿瘤是起源于哪个器官，以及确诊病情的时候肿瘤扩散的程度。

从广义上来讲，有两种类型的癌症：实体瘤（或可以描述为肉眼或通过成像可以看到的肿瘤）和液体肿瘤（也叫血癌）。实体瘤的主要治疗方法是通过手术物理切除肿瘤，尽量清除与肿瘤相关的所有组织。比如卵巢癌，手术通常包括切除卵巢、输卵管和子宫，以及腹部其余部分任何可见的癌组织，有时候这需要切除脾脏或部分小肠或肝脏。

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对于黑色素瘤等皮肤癌，手术需要切除肿瘤和正常皮肤的良好边缘，以捕获周围健康皮肤中可能不可见的任何剩余癌细胞，同样，外科医生手术的时候也可能切除附近的淋巴结。

当实体瘤被早期诊断出来时，手术后治疗的成功率通常很高。例如，根据估计早期诊断出的宫颈癌患者中有91%在诊断后至少五年内仍然存活。早期诊断的子宫内膜癌患者的五年生存率估计为95%。

二、为什么有些癌症会复发？

尽管手术切除，许多肿瘤还是会复发，目前并不完全了解癌症复发的原因，但是有一些危险信号表明癌症有可能复发。

1. 癌细胞与健康细胞的相比有什么不同，差异越多，肿瘤就越具有侵袭性。当肿瘤更加具有侵袭性的时候，它更有可能侵入临近组织并扩散到身体的其他部位。
2. 诊断时癌症扩散的程度，这决定了癌症的阶段。比如第一个阶段癌症是指仅仅局限于其最初发展的器官的肿瘤，第四个阶段的癌症是指肿瘤已经远离其起源，并在其他器官上生长。阶段越是高则更加容易出现糟糕的结果。
3. 癌症最初起源的器官，比如即便是早期诊断出来，胰腺癌也是往往最致命的恶性肿瘤，因为这类肿瘤对治疗应答不好。卵巢癌可能有难以识别的症状，导致确诊的时候就是晚期。另一方面，乳腺癌和甲状腺癌在较长时间内往往侵袭性较低，即使是在晚期确诊的时候也是如此。

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三、什么是辅助治疗和新辅助治疗？

对于可以手术切除的肿瘤，通常会在手术之前或手术之后接受化疗或放疗，以降低术后复发风险。因为癌细胞在手术切除之前或期间会逃逸，这会导致癌症复发。手术后的辅助化疗或放疗就是在于杀死这些癌细胞，这样它们就不会在体内的其他地方定居并生长。

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在某些情况下，癌症已经扩散的太多了，以至于不能完全切除。比如卵巢癌，由于大部分患者确诊的时候是晚期，因此完全手术切除也可能涉及切除直肠和结肠等重要器官，这可能导致需要进行结肠造口术或回肠造口术，以将粪便直接从大肠或小肠转移到腹部外的袋子里。

通过新辅助治疗，可以在手术之前进行化疗或放疗以缩小肿瘤，这样可以降低手术切除带来的不良副作用的风险，并减少所需的手术量。研究表明，新辅助治疗可以帮助卵巢癌患者避免术后结肠造口术，并允许乳腺癌患者选择保留乳房的手术。

新辅助或辅助治疗可包括化疗、放疗、免疫治疗、激素治疗、放射治疗等组合，目前有研究组合这些治疗，以提升治疗的效果。

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