开放、包容和创新-上海四院麻醉睡眠科进修感想

开放、包容和创新

——上海四院麻醉睡眠科进修感想

成都市第一人民医院麻醉科 邱小梅

时光飞逝，转眼6个月的进修生活就结束了；唯一的感觉就是要学的的知识太多！正如苏格拉底所说：我唯一知道的事，便是我一无所知！

记得去年11月刚刚踏入同济大学附属上海市第四人民医院进修时，那时麻醉治疗失眠对我来说，还是一个传说，总以为是泵入麻醉药物，让病人入睡，这可是作为麻醉医生的强项，后来才明白，那只是作为麻醉医生的认知局限……

作为一名工作多年的麻醉医生，专职于麻醉，对疼痛有一定了解，但却不知道麻醉还可以治疗多种疾病。来到上海四院李启芳教授的麻醉睡眠科后才发现，通过麻醉治疗可以开展的业务有很多，包括多种睡眠障碍的诊断与治疗，单纯急慢性失眠，共病焦虑、抑郁、精神障碍的失眠，颈源性失眠等等；利用硬膜外的方法还可以治疗慢性肾脏病、银屑病、神经性皮炎、慢性心力衰竭、强直性脊柱炎、渐冻症等疾病；利用星状神经节阻滞和颊针技术，治疗突发性耳聋、鼻炎、面瘫、头晕等疾病。真正的为麻醉医生打开了另一扇窗，未来拥有更多的选择和可能性！

在上海四院麻醉睡眠科进修的过程中，深深的被这里每位老师的开放和包容的态度，积极进取的精神，追求卓越的极致所感染。

上海四院进修日常

李启芳教授是一位非常值得尊敬的人，他眼光独特，不仅在麻醉治疗失眠的领域上有很深的造诣，同时又在攻克银屑病和慢性肾衰的世界性难题。他敢于迈出第一步，勇于攀登更高的领域。长海医院邓小明教授在麻醉与围术期脑科学研讨会上这样评价：“李启芳主任是一个不走寻常路的人，他尊重权威，却不盲目崇拜，敢于说出不一样的观点。我们的医学就是需要像李启芳教授这样勇于第一个吃螃蟹的人！”

李启芳教授始终走在全国麻醉治疗领域的前列。

1989年，在西安召开的全军麻醉与复苏学术会议上，于布为教授首次提出麻醉治疗学的概念和内涵，且多年来一直致力于麻醉治疗学的推动和发展。

2018年4月开始，他和于布为教授在上海瑞金医院卢湾分院系统开展麻醉治疗失眠、抑郁症和银屑病的治疗工作，取得良好的近期效果。

2018年10月，二位教授又率先成立世界上第一个麻醉治疗科。

他的目光始终聚焦在麻醉治疗领域，当他了解到哈尔滨医科大学附属第一医院的曲仁海教授、刘凤岐教授团队采用“胸段硬膜外阻滞有效治疗心脏病”的治疗思路，与他的筋膜学理论不谋而合，他想方设法打听到二位教授的联系方式并登门拜访，详细了解其中曲折，也为他后面开展的硬膜外麻醉治疗慢性肾病奠定了基础。

左图为曲仁海教授和李启芳教授，右图为刘凤岐教授和李启芳教授

我非常有幸，参与李启芳教授硬膜外治疗慢性肾脏病的基础实验及临床课题申请，能够耳濡目染的体会到李启芳教授的勇敢、执着、专注、不畏困难的精神。在硬膜外治疗慢性肾脏病的这条道路上，每一步都走的很艰辛，也很孤独，李启芳教授便一次次的飞往哈尔滨，向刘凤岐和曲仁海教授请教，一次次的探索硬膜外给药的间隔时间，并且不断地总结，真正的落实了他经常说的一句话“我们要多向病人学习”；不仅能够从病人身上发现更多的需要解决和改进的问题，也能从病人身上获得我们想要的答案！路，在前方，一步一个脚印，踏踏实实，勇往直前！

希望，在未来探索的路上，能和李启芳教授一起前行。李教授一直强调，身边的每一个人都值得我们学习，这不仅仅是谦虚，而是真正在践行，如此优秀的人都在不断地学习，值得敬佩。

在完成《硬膜外阻滞对慢性肾功能不全大鼠的治疗作用及机制研究》实验过程中，我们遇到不会给大鼠置硬膜外导管，李主任就立即驱车50 多公里，带我们到上海市第一人民医院取经学习。

李启芳教授总是一步步的教导我学习，先让我学习《筋膜学》和曲仁海教授的文献书籍，在申请《硬膜外治疗慢性肾脏病的有效性和安全性》的伦理过程中，逐渐了解了硬膜外的治疗作用，不仅仅是肾脏疾病，更是可以治疗心衰、银屑病、渐冻症等等疾病。在修改伦理过程中，有幸向康复科张弘教授取经 ，这个过程，让我学到了申请课题的逻辑性；还有不断地向麻醉科主任李成、肾内科陈舜杰主任发起介绍和合作，其中学会了合作的重要性。跟着李启芳教授学习的过程中，我真的学会了太多太多……往前走的每一步都不容易，但李启芳教授一直在努力前行。多方听取大家的意见，只为把一件事情做成，这种执着，深深的感动了我

与肾内科、麻醉科沟通交流合作

李启芳教授还经常带着我们到处义诊、各地帮扶、各地讲授，只为把睡眠推向更大的舞台，不仅仅是病人受益，也为我们麻醉医生闯出了一条崭新的路。

进修期间，在李启芳主任的指导下完成了《麻醉睡眠治疗现状与展望》 、《麻醉治疗5个月成功逆转慢性肾衰CKD一例》、《心血管麻醉的思考与实践读后感》的书写；读完《你是你吃出来的》，并为肾病患者制作食谱；在这个过程中深刻的体会到了 ，最好的学习是输出，不管是PPT、文章、还是帮助肾病患者做营养食谱，这都是一种自我实践和深度思考，能够更加熟练的掌握学习知识。

李启芳教授是一位特别开放的人，多科合作做得特别好，经常会邀请其他科室的医生为我们讲课，如上海九院心内科双心医学专家王一波教授为我们讲授双心门诊，上海仁济医院心内科双心医学专家毛家亮教授为我们讲授《顽固性失眠药物治疗策略》；放射科主任为我们讲解《功能磁共振性脑功能成像》；还邀请康复科的医生专门为病人教授八段锦等等。

上海四院李桂凤老师，是一位非常和蔼、专业的老师，我们亲切的称呼她为“桂老师”。经常在周六的时候跟桂老师的浮针门诊，从教育孩子到浮针疗法，再到未来麻醉治疗学的展望，桂老师总是非常有耐心的给我们讲解，只要你愿意学，她就愿意教，教学十分细致，爱了爱了！

《浮针医学临床精萃》由李桂凤老师与其他三位医生共同著写，是浮针医学类书籍中第一本有关临床实践病案的书籍。浮针疗法是由符仲华博士于1996年发明的，来源于传统针灸的现代针灸，是使用一次性浮针针具，在患肌附近的皮下进针，通过浮针扫散配合再灌注活动，大面积地通筋活络，激发人体自愈力，从而达到不药而愈的目的。主要用于治疗筋脉不舒、血滞不通所导致的颈肩腰腿痛和一些内科妇科杂症。

符仲华在这本书中说道：

没有什么比新思想、新观念更有意义了,在这本书里,大家会读到新思想、新观念。

没有什么比真诚更重要了,在这本书里,大家会感受到真诚。

没有什么比逻辑更靠谱的了,在这本书里,大家会找到在类似书中少见的逻辑。

在学习期间，李桂凤老师专门为我们讲解《浮针疗法的核心理论基础》，让我们对浮针从基础理论到实践都理解到位。

浮针疗法令我印象深刻，之前因为自己科室有《浮针医学纲要》这本书，闲来无事时拿来阅读，当时就对浮针疗法产生浓厚的兴趣，但因为没有接触过，不知道这一根针是如何达到这神奇的效果，也不理解如何操作，对此充满了不解和好奇。遇见桂老师，是一种缘分，解决了我内心的疑惑。充分学习后，明白了浮针疗法如何快速放松肌肉，缓解肌源性疼痛 ，治疗各种肌肉性紧张导致的疼痛、失眠、颈椎病、网球肘、肩周炎、头痛、失眠、慢性胃炎、周围性面瘫 、缓解焦虑和停用安眠药物引起的肌紧张等等疾病，效果都极好。

记得刚到上海不久，因为运动后没有拉伸，导致左小腿后部肌肉的急性疼痛，每走一步都是一种煎熬，幸得崔银老师的浮针治疗，疼痛瞬间缓解。

浮针疗法易学、效果确切，只要明确诊断，触摸患肌，进针，运针，扫散，再灌注……难题都被逐一攻破。感谢在学习过程中李桂凤老师的细心耐心指导，让我对浮针疗法有了更多的认识和体会，也能熟练地运用这项技术为患者减轻痛苦。

蔡青老师：学识相当渊博，既有深度又有广度，我非常的崇拜，只要提问，就能滔滔不绝的回答，讲通讲透为止，感觉没有问题能难到他，所以我们都称他为“大佬”。记得我曾经问过蔡老师一个问题：“不管你在忙什么，为什么只要我们提问，你总是立即停下工作，为我们讲解问题？”蔡老师说：“因为在帮你们解决问题的同时，也是对学习过的内容的一种整理和回顾，更加熟练的理解内容和发现自己还没有解决的问题，以及深度思考。”优秀的人，必然有他优秀的原因，向蔡老师学习！蔡老师为我们讲解了《苯二氮卓受体激动剂的停药》、《精神药理的基本作用机制》、《有镇静作用的抗抑郁药》、《CBT-I》等内容，让我们快速熟悉了失眠的认知行为疗法（CBT-I），掌握了安眠药物的快速停药准则，能正确缓解因停药造成的失眠反跳和戒断症状，提高停药舒适度和成功率。

李梦雅老师：美丽而率真，超级喜欢。为我们讲解了《失眠病人的非药物治疗》《病例的书写》，病历书写一直是麻醉医生的短板，梦雅老师总会耐心的教我们病例的书写规范，通过她的指点，我们现在可以准确地记录患者的病史、体征、检查结果、诊断和治疗方案等信息，弥补了作为麻醉医生的不足。

许鑫老师：他做事认真负责，细致，在基础实验中非常有一套，善于向他人学习，善于思考，总是能及时想出办法解决我们实验过程中遇到的所有问题。一起完成硬膜外治疗慢性肾脏病的基础实验的过程中，合作很愉快。

在上海四院，你会发现每一位老师都是专业扎实而认真的！

上海市静安区闸北中心医院的刘美跃主任，超级帅气、有亲和力，我们都亲切的称他为“美哥”。他是一位麻醉专业的全科医生，思维特别的活跃，善于接受新事物，实践新技能，星状神经节阻滞、颊针、药物等都被他用的炉火纯青，在专业技术上和情商上都值得我们好好学习。

他特别擅长应用超声引导下神经调控技术治疗顽固性失眠,眩晕、突发性耳聋、耳鸣、难治性偏头痛、带状疱疹后神经痛、自主神经功能紊乱等疾病以及癌症患者的疼痛治疗;运用PRP(富血小板血浆)技术治疗肩周炎、膝关节痛等疾病有着丰富的临床经验。有幸在美跃老师这里学习了鞘内泵的安置和取出；星状神经节阻滞配合颊针的灵活应用。

特别感谢美跃老师专门为我们讲解了顽固性失眠、面瘫、过敏性鼻炎、突发性耳聋、痛经、多囊卵巢的门诊治疗，还为我们讲解了怎么面对病人，和病人和谐相处；作为麻醉医生，因为长期在手术市里面呆着，真正和病人直接接触的机会特别少，如何和病人相处，真的是解决了我们的燃眉之急。

复旦大学附属华山医院的盛友渔主任：著有《毛发疾病的诊断与治疗》、《肿瘤治疗的皮肤反应》等书籍。很荣幸因为收集脱发与失眠相关的数据，来到盛主任那里学习，理解了脂溢性脱发大都与生活方式有关系，比如熬夜、饮食等等。而斑秃则大多是与自身免疫力低下相关。最有趣的是，有些脱发竟然与心理因素相关，比如拔毛癖。盛主任能一眼看出这些病人的就诊目的，是否存在焦虑抑郁，超级厉害！这个理性思维，也是绝了！

右图右1为盛友渔主任

上海交通大学医学院附属仁济医院的毛家亮教授，受李启芳教授的邀请，给我们讲解了《顽固性失眠药物治疗策略》，而我作为马上毕业的进修医生，第一个到毛家亮教授的双心门诊跟诊。在这次跟诊过程中，发现他作为心内科的教授，竟然精通心理学，为临床上许多无心脏器质性问题，但存在焦虑、抑郁及心慌、胸痛、失眠等躯体症状的患者解决实际问题。平时还在管理病房，安置心脏起搏器；另外还专门开设了特需门诊，专门治理焦虑症和抑郁症，门诊流量巨大，为患者解决了痛苦。最让我惊奇的是，毛教授竟然亲自做心理咨询，从根源上解决心理问题的小火苗，彻底解决双心疾病。

浙江省中医院麻醉科吕晨教授同为进修医生的吕晨老师，为我们讲解了《矛盾性失眠》，查资料，做幻灯，在2周的时间内，精读了40+篇英文文献，并且完成了PPT，用每一篇文献的内容，细致的给我们讲解了矛盾性失眠的相关研究，实在是令人佩服。除了专业知识，他对身边的每一个人都特别好，在我甲流的时候，及时的送来了检测试剂盒；水彩画、彩铅画都画超级好、字也写的相当漂亮，科室里的春联、以及水彩挂画都出自吕晨老师之手，堪称完美。

广东省东莞市人民医院麻醉科苏柏勤老师，我的带教老师，超级细致的处女座，高要求，严把关，教会我颊针的实操、鞘内泵的维护管理、管理病人以及对病历细节的把控等等。

河南鹤壁市人民医院麻醉科郭晓迪老师，中医知识超级扎实，经常给我们讲解中医的基础理论，还教我们站桩、针灸，还编写了中医进校园的教材，是我的中医启蒙老师。

还要感谢云南省普洱市中心医院（思茅区人民医院）麻醉科李文森主任，在冬日为我留下的暖宝宝；

邯郸市中西医结合医院的赵红雷主任热情的接待我的参观；

湖南省妇幼保健院的尹坚银老师，在学术上无私的沟通；

亳州市人民医院的赵德彩主任，对萍水相逢的我的倾囊相授；

甲流期间，重庆市綦江区脑血管医院麻醉科赖兵老师即使给我送来维生素；

徐州医学院的刘朋飞博士翻译的《欧洲失眠诊断和治疗指南》方便了大家

；青岛大学附属医院的刘勇老师在我落枕的时候，传授我按摩技法；

青岛大学附属医院的刘茂东主任豪爽大气；

泰州市第二人民医院的沙荔荔老师温柔智慧；

云南省昆明市第二人民医院麻醉科杨皓主任阳光好学；

江苏省南京鼓楼医院麻醉科崔银老师热情、

四川省乐山市中医医院麻醉科黄长燕老师的认真极致、

新疆克州人民医院麻醉科田芳老师勤奋、

江苏盐城市亭湖区人民医院康复科杨乐平老师的温柔、

云南省曲靖市第一人民医院麻醉科张雪老师可爱，

苏州漕湖人民医院的王贵松主任带我们游览苏州；

以及还坚守在麻醉睡眠科继续学习的北部战区总医院的姚国泉老师，

河南驻马店市中医院麻醉科马彦利老师，

深圳市儿童医院的丁芳老师，

成都市第五人民医院的黄寒老师，

淄博市中心医院的杨艳老师、吴雪老师，

深圳市中医院的赵责吉老师，

南通市中医院的夏思睿老师，

云南省昆明市第二人民医院麻醉科的李桐菁老师，

浙江湖州人民医院麻醉科的张杰老师，大家一起奋斗在麻醉治疗学的大道上！

最后还要感谢我们组上的小伙伴们：

德阳市第一人民医院的彭艳华老师，

连云港市中医院的唐巧老师，

鄂州市中医医院的程梦华老师；每一个都是积极努力，超级优秀并且热爱学习的人儿，一起合力将病房、实验、义诊、收集实验数据等事情完美分配。我们一起追剧、一起运动、互相影响。感谢每一个人不懈的努力与付出，我爱你们。

麻醉睡眠科的教学模式，让我们每一个人都开启了自主学习，进入科室门口就是书架，上面放置很多非专业相关书籍，在这里，我学会了呼吸法治疗便秘，认识到了正确呼吸的重要性，更学习了力量从哪里来，持续的幸福教会我们积极思考，以及人生的智慧，受益匪浅。办公室内放置了很多专业书籍，每一个人都可以学习，干完工作之余，都可以阅读这些书籍，在这种宽松的学习环境下，每一个人都积极努力，向阳而生。更是促进了科室的不断发展。

上海四院也是一个开放的医院，疼痛科每周四的门诊治疗，都免费向其他科室医生开放，并详细讲解，在这里学习到了超声引导下的各种神经阻滞治疗、肌筋膜综合征、头痛等等疾病的治疗。

在进修期间有幸听见熊利泽院长讲解的《如何平衡临床和科研工作？》

追求卓越：当别人没想到的时候，你想到了；当别人想到了，你已经做到了；当别人做到了，你已经做到最好了;当别人做到跟你一样好的时候，你就必须更换跑道了。

杰出人才：不要试图鹤立鸡群，而要远离那群鸡（站在鸡群里，自己高不了。）

哲学就是从科学已经知道的东西中找到我们还不知道的......

这些话语，这些理念，深深的在脑海里回荡……

还有很多人、很多事，无法一一叙述，身边每一个人的开放、积极、包容，感染着我，让我深深的追寻着、热爱着这个地方。

在上海四院麻醉睡眠科的进修，让我从一无所知到心中有数，李启芳教授团队真的教会了进修医生很多。不仅是科内的学习，其他的交流和学习机会很多，只要你愿意学，机会无处不在。感谢这个开放包容的团队，让我深刻的理解了优秀的人为什么如此优秀，未来属于保持开放、积极上进、努力跨界、多科合作的人。

在这里，不仅仅学到的是一门技术，更多的是一种理念！发现、认识、改变、进步，是我们每一个人在未来需要走的路。

感谢一切，向阳而生！

同济大学附属上海市第四人民医院麻醉睡眠科

同济大学附属上海市第四人民医院麻醉睡眠科是全国首创的一个集医疗、教学、科研为一体的现代化临床科室，由睡眠中心领衔，专攻慢性顽固性失眠。在顽固性失眠方面采用多模式创新的睡眠疗法，帮助患者减停安眠类药物，从根本上改变错误的睡眠认知，从而打破失眠-焦虑-失眠的恶性循环，完全找回自主睡眠。同时还致力于皮肤病、慢性肾脏病、强制性脊柱炎等病种的探索研究。