2024 CSCO小细胞肺癌诊疗指南放疗部分更新要点一览 | 2024 CSCO指南会

2024年4月26日-27日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2024 CSCO指南会在济南召开。在小细胞肺癌（SCLC）专场，中国医学科学院肿瘤医院毕楠教授带来《2024 CSCO小细胞肺癌诊疗指南》的放疗部分更新要点进行详细解读，医脉通整理如下。

更新一：局限期SCLC初始治疗部分更新

注释部分中增加如下描述：

近期随机对照II期研究和回顾性研究显示，如果可以安全地给予更高剂量（60Gy/40次，1天两次；65 Gy/26F 1天一次；或肿瘤同步加量至54Gy/30次，1天两次），可能改善总生存期（OS）或无进展生存期（PFS）。一项中国III期随机对照临床研究（NCT 03214003）对比了高剂量（54Gy/30f/BID）和标准剂量（45Gy/30f/BID）两种超分割方案，初步结果显示高剂量超分割方案可延长OS和PFS，正式结果尚未公布。

更新二：广泛期SCLC一线治疗部分更新

在胸部放疗II级推荐（2A）的注释中标明：

1)化疗后有效的胸部巩固放疗可改善OS。目前，一线化疗+免疫治疗是广泛期SCLC的标准方案，如何联合放疗以及优化放疗剂量，有待深入研究与探索。

2)一项I期试验探索含铂化疗后胸部放疗45Gy/15次同步不同剂量帕博利珠单抗巩固维持治疗，结果显示联合治疗方案的安全性支持进一步研究。

3)另一项I/II期研究采用含铂化疗后胸部放疗30Gy/10次两周后序贯纳武利尤单抗和伊匹木单抗巩固维持，毒性与已知不良事件一致，尽管研究方案未显著改善PFS，但发现肿瘤病灶中存在淋巴细胞浸润和迁移的患者最有可能改善愈后。

4)进一步II期临床实验（TREASURE）结果表明，标准一线阿替利珠单抗加EC化疗后达到缓解或稳定治疗后续贯胸部放疗30Gy/10次同步并维持阿替利珠单抗，因毒性明显增加而终止实验。

5)然而在另一项相似的II期研究，标准一线阿德贝利单抗加EP/EC方案，后续贯胸部放疗≥30Gy/10次或≥50Gy/25次同期维持阿德贝利单抗，治疗毒性可接受，客观缓解率（ORR）为74.5%，中位PFS为7个月。

6)最近一项低剂量胸部放疗15Gy/5次同步一线阿替利珠单抗加EP/EC方案阿替利珠单抗维持治疗的II期临床试验（MATCH）显示，良好的安全性和近期疗效，中位PFS为6.9个月，12个月OS为71.9%，平均生存期（MST）尚未达到。

更新三：放疗并发症的处理部分更新

1.放射性肺损伤

RTOG分级为2级的I级推荐：新增“布地奈德鼻喷雾剂”。

2.放射性食管炎

处理推荐意见调整：

1)RTOG分级为1级的I级推荐：改变饮食，体位指导。可以使用氢氧化铝、氢氧化镁及黏膜表面保护剂如蒙脱石散、重组人表皮生长因子和硫糖铝混悬液等。

2)RTOG分级为2-4级的I级推荐：应用以利多卡因、制霉菌素酌食糖皮质激素及庆大霉素为基础的混合液，配合口服镇痛药物；质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌对食管黏膜的损伤，减轻胸骨后烧灼感；钙离子拮抗剂可以缓解痉挛。发现细菌及真菌念珠菌感染会增加口服制霉菌素和氟康唑治疗；4级考虑经皮胃造瘘置管营养或肠外营养。

3)RTOG分级为2-3级的II级推荐：新增“食管镜检查”。

新增注释：

放射性食管炎的治疗分为急性放射性食管炎（ARE）和慢性放射性食管炎（LRE）的治疗。

ARE的治疗包括一般处理：清淡软食或半流食，进食后保持坐位或半卧位1~2h及营养支持治疗（如ONS）。

药物治疗中利多卡因具有一定抗炎杀菌作用，能减轻局部疼痛；庆大霉素等抗生素可抑制炎症，减轻水肿；糖皮质激素可抑制炎症介质释放，促进受损组织修复；质子泵抑制剂等抑酸药物能抑制胃酸分泌，减轻对食管黏膜的损伤。食管黏膜表面保护剂能以胶体形式在溃疡面形成薄膜覆盖，抵御胃酸侵袭，促进溃疡愈合。某些细胞因子如粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）对于ARE具有潜在的促进黏膜愈合作用。

而LRE的药物治疗的临床证据不足，非药物治疗包括食管狭窄可行食管扩张术，食管穿孔及瘘道形成可行食管支架植入术。

3.放射性皮肤损伤

处理推荐意见调整：

RTOG分级为4级的I级推荐：新增“4级放射性皮炎罕见，出现全层皮肤坏死和溃疡的患者应视情况中止放疗，并由包括放疗科、创伤科、皮肤科医护人员组成多学科团队提供综合治疗，治疗方法包括外科清创、全厚皮片移植、肌皮或带蒂皮瓣移植。对于已感染或有风险伤口，应考虑外用或全身性使用抗生素”。

编辑：Squid

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