长期服用他汀类药物，对肾脏有损伤吗？注意几点降低伤害

王大爷体检查出颈动脉斑块，医生给他开了瑞舒伐他汀，每天服用一次，但是王大爷听说，有人因为吃他汀类药物造成了急性肾衰竭，他很担心，所以私自停掉了他汀，不敢再吃。

一、吃他汀类药物会损伤肾脏吗？

有病例报道他汀对肾脏可能有损害作用，而大规模临床试验中，很少观察他汀相关肾脏损害。美国食品药品监督管理局不良事件报告系统的数据库资料显示：服用他汀的患者，肾衰竭发生率与未服用他汀者相似，肾功能衰竭的发生率很低。

而且研究资料表明，高血脂以及心脑血管病患者长期服用他汀，可以明显降低肾衰的发生率。他汀不但不会引起肾脏损伤，还有改善和延缓肾功能恶化的作用，这是因为他汀类药物有改变肾脏血流动力学或抑制炎症反应等作用，这可以延缓肾脏的衰竭，此外，由于他汀具有可靠的抗动脉硬化作用，可以显著降低缺血性肾脏疾病的发生率，还可以降低尿蛋白，因此在保护肾脏方面是可以肯定的。

当然不是说，他汀就完全不会引起肾脏损伤，这要从他汀的另一个副作用说起，那就是肌肉损伤。长期服用他汀常出现肌肉疼痛，严重时会导致横纹肌溶解症，而横纹肌溶解症会引起肾脏急性损伤。但他汀类药物导致横纹肌溶解的概率并不大，有相关的研究，发生横纹肌溶解症的副作用的概率小于千分之一，而且往往是由于不合理应用他汀引起的，通过合理用药以及对不良反应的监测，是可以预防其发生的。

二、如何预防他汀类药物引起的横纹肌溶解症

1.小剂量应用他汀

研究发现，他汀吃的剂量越大，越容易发生肌病，因此服用他汀期间，按照医生嘱咐的剂量服用，一般是比较安全的，不要自己随意增加药量。但是要明确，这里所说的剂量是同一种药物，尽量低剂量服用，两种不同的药物放一起比较是没有意义的，比如一般我们推荐瑞舒伐他汀是10㎎，那么20㎎的瑞舒伐他汀引起肌病的可能性就大，而我们推荐阿托伐他汀的剂量是20㎎，不能将它与10㎎的瑞舒伐他汀相比较。

2.定期复查

不管服用哪一种药物，都必须定期复查，在服用他汀前最好先查下肌酸激酶，看看肌酸激酶有没有异常，服药后1-3个月复查一次，6个月复查一次，一年后再次复查，以后每年至少复查一次肌酸激酶。高龄人群、围手术期人群、器官移植患者、肾功能不全患者、甲减患者、嗜酒人群等，更容易发生肌肉损伤，这些人一定要重视复查，服药期间密切监测肌酶。如果发生肌肉疼痛或是肌肉无力等问题时，及时就医。

3.警惕药物相互作用

心血管疾病患者经常要吃好几种药物，研究发现，他汀类药物与许多药物合用会增加肌病风险，比如阿托伐他汀与胺碘酮合用，瑞舒伐他汀与贝特类药物，匹伐他汀与环孢素，氟伐他汀与秋水仙碱等等，因此服用他汀期间，一定要谨慎使用其他药物，用药前可以先咨询医生，尽量避免同时服用会加剧肌病的药物，如果不得已必须同服，一定要做好监测，出现问题及时诊治。

最后要提醒服用他汀的患者，一定要正确看待他汀的副作用，上述提到的问题，在临床上比较少见，而他汀药物在心脑血管肌病的预防和治疗上，有着不可替代的作用，所以千万不要因噎废食，需要他汀治疗时，一定要认真用药。