医保飞检方案新增重症医学、麻醉、肺部肿瘤三大学科

（人民日报健康客户端记者 杨林宋）4月28日，国家医保局等4部门发布《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》，除了对之前提到过的心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等六个领域进行检查，还新增了重症医学、麻醉、肺部肿瘤三大领域。

此前，河北就曾释放出信号。河北医保局4月7日印发的《医保基金监管效能提升年活动工作方案》明确，2024年飞行检查聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等重点领域，同时开展挤占挪用医保基金问题专项检查，实现省对市、市对县全覆盖。

为什么增加这三个领域？上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林告诉人民日报健康客户端记者，医疗改革与DRG（疾病诊断相关分组）支付制度的推广促进了医疗服务的标准化与费用控制，但同时也暴露出一些潜在问题，尤其是在重症医学、麻醉和肺部肿瘤治疗这些复杂且成本高昂的领域。

金春林表示，以往的飞检结果显示，这些领域因涉及较多高值耗材使用、高新技术应用以及复杂的诊疗流程，容易成为医保基金滥用与监管漏洞的集中地带。因此，针对这些问题频发的领域进行深度检查，是确保医保基金合理利用、维护医疗系统公正性的必要措施。

根据国家医保局发布的《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》政策解读，从近年来飞行检查情况看，重复收费、超标准收费、分解项目收费等约占所有违法违规使用医保基金问题的36%，其次是串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施的问题，约占17%。

“重症医学、麻醉和肺部肿瘤这三个领域如果出现重复收费或超标准收费等问题，可能会对医保基金的安全产生影响。”北京大学国家治理研究院解奕炯向人民日报健康客户端记者解释，重症医学科收治的患者病情通常极其危重，变化迅速，需要高度个性化的治疗方案和即时的生命支持措施，这一特性导致重症医学领域在医疗材料消耗、人力成本和技术要求上远超普通病房。麻醉则是各类重大手术不可或缺的一部分，麻醉药品与设备的使用管理直接关系到患者生命安全。而肺部肿瘤的治疗手段更新快速，既为患者带来了生存希望，也使得该领域的医疗费用大幅增加。

金春林表示，本次医保飞检聚焦于这三个领域，不仅是基于过往问题的总结，也是对当前医疗环境变化的积极响应，有助于促进医疗资源的有效配置，保障参保人员的合法权益。