他汀和阿司匹林哪个副作用大？高血压、有斑块要吃吗？

他汀类和阿司匹林在预防心脑血管病的方面，确实起到了非常重要的作用。但不能看着别人吃就跟着吃，一定要掌握适应症，因为他汀类和阿司匹林都有副作用。
有人只要有高血压，有血管斑块，就吃阿司匹林。多年来很多医生建议70岁以上的老年人只要有高血压、糖尿病，并且颈动脉有粥样斑块，就一律吃阿司匹林，其实这种做法风险远大于获益。

因为阿司匹林虽然能够减少心梗、卒中的风险，但是由于阿司匹林的副作用也很明显，老年人长期服用有可能引起消化道出血和脑出血的风险，并且这种副作用较为严重，甚至危及生命。
因此阿司匹林的使用一定要掌握适应症，只用于冠心病、脑卒中后、外周血管闭塞等的二级预防，防止复发。对于没有心脑血管病，只是单纯的高血压、糖尿病、颈动脉血管斑块是不建议服用的。
使用阿司匹林要注意，年龄越大风险越高，使用过程中注意观察有无血尿、大便发黑、上腹部疼痛等表现。
如果和氯吡格雷、替格瑞洛、利伐沙班等抗血小板、抗凝药物一起使用，更要密切观察。吃阿司匹林时，如果与非甾体类消炎镇痛药，比如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，以及糖皮质激素强的松等联合使用，消化道出血的风险也会明显增加。
有人夸大他汀类药物的副作用，该吃时不吃，也会造成动脉粥样硬化的加重。
其实他汀类药物对抗动脉粥样硬化、稳定血管斑块、预防急性心肌梗死、脑梗死方面有很重要的作用。

当然他汀类药物也有一定的副作用，但只要及时发现，基本上可以避免。
比如引起转氨酶升高。因为他汀的主要作用是抑制肝脏胆固醇的合成，有可能引起肝酶的升高。因此，在吃他汀一个月后注意复查，如果只是轻度升高，不需要减药，注意观察就行；如果升高3倍以上，需要停药，多数都可以恢复正常。
对于本身就有血脂高、脂肪肝引起的肝酶升高，可小剂量开始使用肝损害较小的他汀，比如瑞舒伐他汀，并且注意复查。

他汀还有肌肉损伤的副作用。导致肌痛、肌炎，但引起横纹肌溶解的极为罕见。
因此，注意检查肌酸激酶的水平，如果出现肌痛但肌酶不高，症状不重者可以继续服药。选择瑞舒伐他汀等水溶性他汀一般能改善症状，如果出现肌酸激酶的升高10倍以上，需要停药观察。
他汀类药物一般不伤肾。他汀类有抗肾动脉硬化的作用，还能够保护肾脏，只有严重的横纹肌溶解时才可能引起急性肾损伤。
口服他汀类药物时，还要注意新发糖尿病的可能性。对于肥胖、糖尿病前期、老年人等容易出现血糖的轻度升高，常规剂量的他汀对血糖影响较小，他汀抗动脉粥样硬化带来的好处，可以抵消血糖升高的影响，只要注意控制饮食，注意监测，能把血糖升高的副作用降到最低。

总结一下，他汀和阿司匹林都有副作用，但用好了都会有很大的获益，他汀能够降低胆固醇，稳定动脉粥样斑块，甚至逆转斑块，有效减少心血管疾病的发生。而阿司匹林对高风险人群，能够起到预防血栓的作用。
两者相比，他汀作用更大，斑块稳定了不破裂就不会有血栓的形成，阿司匹林也就发挥不了作用。#他汀类药物##阿司匹林#