许柳田：血府逐瘀汤的5个临床应用，抗击失眠很精彩！

1、酒精性肝病合并失眠：
《素问•宣明五气》曰：肝藏魂。魂为随神气而往来的精神活动，寄居于血，肝藏血，故藏魂。五脏精气化生的精神情志活动藏于肝。酒精性肝病患者，痰气酒毒结聚于肝，肝络血瘀，血不养肝，魂不舍肝，故有不寐、梦多等症的出现。酒精性肝病患者失眠多梦，皆因肝脏脉络受阻，气机郁滞所致，治疗应以活血化瘀，行气通络之法治之。血府逐瘀丸方由桃红四物汤合并四逆汤，加桔梗、牛膝而成，其中桃红四物汤活血化瘀兼以养血，四逆汤行气舒肝，配桔梗宣开肺气载药上行，合牛膝通利血脉，引血下行，互相配合，使血活气行，气血条畅。治病求本，故应在患者戒酒、调畅情志的基础上，以活血行气、疏肝解郁之血府逐瘀丸为主，使患者气血通畅，肝气条达，从而达到养血柔肝、解郁安神之效果。

2、脑震荡后失眠：
在《医林改错•卷上血府逐瘀汤所治之症目》中，王氏认为属“血府血瘀”的病证很多，表现各异，但都有瘀血指征，故均可用血府逐瘀汤“疏其气血，令其调达，而致和平。”脑震荡患者，临床必有胸背部疼痛，这主要是由于当头颅受伤引起脑震荡的同时必涉及邻近的躯干上部软组织罹患或多或少的牵拉性损伤，形成胸中血瘀而阻塞血脉。血脉不但布于胸中，而且布于人之全身，所以血府逐瘀丸既可治胸中血瘀，也能治人体由瘀血所致的许多疾病。本方以胸痛、舌暗红、脉涩或弦紧为辨证要点。对于失眠，王氏指出：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方如神。”血府逐瘀丸由桃经四物（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府)；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。恰合脑震荡后慢性失眠的病机特点。

3、顽固性失眠：
失眠即不寐，在内经中称不能眠、目不瞑、不得卧。患者情怀不遂，肝失疏泄，初则气机郁结，日久必致气滞血瘀、凝滞脑气、神明受扰而失眠，即使入睡也乱梦纷纭，兼有情志郁郁不乐、胸胁胀满、舌暗、脉弦涩等，所谓气血之乱皆能令人寤寐之失度也，治此血府逐瘀丸最为应手。王清任更从实践中观察到“夜睡梦多多是瘀血〞，并常以血府逐瘀汤治疗。本方取桃红四物汤为君 ，功在活血化瘀；臣以四逆散疏肝理气，桔梗、枳壳一升一降调畅气机，复以牛膝引血下行。气通血行，则肝气条达，瘀去郁散，脏气与腑气相接，神魂自安。夜不能寐，用养血安神之药无效者，此方若神。现代药理学研究证明，血府逐瘀丸具有改善血液流变性和抗聚、降纤、调节大脑神经系统作用，这也与中医的治疗效果相吻合。

4、糖尿病失眠：
消渴病多病程迁延，阴虚日久，化生内热，耗伤心阴，虚火内扰，热扰心神，而发失眠；或消渴病久，气血亏虚，气虚无力推动血液运行，则血行不畅，脉道瘀阻，热瘀互结，发为失眠。血府逐瘀丸是活血化瘀药为主的方剂，方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀，共为君药；赤芍、川芎助君药活血祛瘀：牛膝活血通经，祛瘀补肾，引血下行，共为臣药。佐以生地、当归养血益阴，兼能活血；桔梗、枳壳一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝理气，与枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，为佐药；炒枣仁、茯苓、合欢皮、夜交藤安神亦为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方配伍活血与行气相伍，祛瘀与安神同施，既行血分瘀滞，又解气分郁结，行气又无伤阴之弊，合而用之，共奏活血化瘀、养血安神之功。现代药理研究表明：柴胡、酸枣仁、川芎提取物有镇静作用；枳壳、红花中的活性成分能有效扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善脑供血，枳壳、柴胡、赤芍中的有效成分能干扰脑血管的收缩，保护脑组织对缺氧的耐受力。因此，血府逐瘀丸有扩张血管，增加脑血流量，改善局部循环和营养状况，增加脑部能量代谢，提高神经元细胞活力等作用，从而改善睡眠。

5、慢性失眠：
血府逐瘀丸方由桃红四物汤与四逆散加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤活血化瘀而养血，防单纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使得气行则血行；桔梗、牛膝引诸药上行下达，畅通气机，通利血脉，交通阴阳。诸药相合，共奏活血祛瘀、行气通络之功效。此方气血同治，活血化瘀而不伤阴血，疏肝解郁而不耗气，使血脉通畅，祛瘀生新，气血调和，心神得养，神安自寐。在临床上诊治初患失眠患者，多从心、脾、肝、肾辨证施治。但遇迁延不愈，病程长，或有瘀血内阻证候者，常循“久病入络”“久病必瘀"辨证施治或遵“一切久治无效之证无不善从瘀论治”，屡屡应验。有临床报道发现，慢性失眠经活血化瘀治疗后不仅睡眠好转，而且面色、躯体疼痛及舌、脉方面均较前改善，表明血瘀也是导致不寐的病机之一。