男子确诊罕见肺炎！一直干咳没发烧，却突然……

一周前，31岁的小张

突然憋气、透不过气来

几个关键性指标

让医生也为他捏把汗

吸氧条件下血氧饱和度仅84%

（正常标准一般在95%-100%）

心率147次/分，

呼吸窘迫胸部CT发现

他的两肺呈“肺水肿”样表现

那么，他是肺水肿吗？

小张是一个月前来上海求职的此前一直干咳由于没有发烧就没当回事也没有服药更没有到医院就诊没想到，突然之间病情变化他被送入了上海交通大学医学院附属新华医院急诊抢救室“你很可能是肺部真菌感染！”医院立即将小张收入EICU急诊重症监护室，并进行辅助呼吸支持。小张入院后的真菌葡聚糖高达397.8pg/mL，乳酸脱氢酶也远远高于正常值，影像学、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎，而且是重症。抢救当天，专家们凭临床经验，使用治疗剂量的复方磺胺甲噁唑。

入院第4天，医生通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌，序列数高达21403个，终于验证了临床诊断。万幸的是，由于第一时间使用复方磺胺甲噁唑治疗，患者呼吸衰竭症状、炎症反应已经逐步得到改善，一周后小张脱离了高流量辅助呼吸、换用了普通鼻导管吸氧。

非HIV感染的免疫缺陷患者

发病逐渐增加

耶氏肺孢子菌肺炎是一种罕见肺炎耶氏肺孢子菌最早发现于1909年1912年，人类发现这是一种类似原虫的新病原体，杀虫剂对其有效，因此命名为卡氏肺孢子虫，可引起人类卡氏肺孢子虫肺炎。1988年，人类发现其基因编码序列与酵母菌高度同源，故将其归属为真菌，即卡氏肺孢子菌。1999年，科学家们又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌，以纪念首次发现人肺孢子菌肺炎的捷克寄生虫病学家耶诺维奇。

那么，这种菌到底是怎么来的又为何在这位年轻人体内出现呢？近年来非HIV感染的免疫缺陷患者中发病率确实在逐渐增加急诊重症监护室医生表示，“这已经不是我们急诊科碰到的第一例了。”耶氏肺孢子菌是一种条件致病菌，这种真菌会附着在肺部的I型肺泡细胞上，并最终形成含有孢子的囊肿。人体要想清除这种感染并防止肺泡受损，就必须拥有强健的先天和适应性免疫系统。

因此，当免疫功能低下或缺陷时，肺孢子菌会大量繁殖，最终发生显性感染。耶氏肺孢子菌来势汹汹，它并不是艾滋病独有的感染，在发病初期不易被诊断，但病情恶化快，若未及时诊治，非HIV感染者的死亡率高达90%至100%。接受治疗的耶氏肺孢子菌肺炎患者中，非HIV感染者的结局通常比HIV感染者更差，耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率为35%至50%，重症的死亡率更高。耶氏肺孢子菌的风险取决于细胞介导免疫缺陷程度。造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者特别是血液系统恶性肿瘤都是高危人群。

高风险人群预防很重要医生介绍，近年来，越来越多药物与感染风险增加相关。小张在2023年4月就被确诊为微小病变型肾小球肾炎，因蛋白尿控制不佳、病情反复，除了一直口服激素（泼尼松）治疗，今年2月中旬开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周。出院前，当地医生医嘱小张口服复方磺胺甲噁唑，小张自己上网查了一下，发现这个药物是治疗卡氏肺孢子菌肺炎的，而自己住院期间的胸部CT完全正常，所以并没有遵医嘱口服预防剂量。“高风险人群的预防很重要。

医生表示，磺胺类药物是很多人耳熟能详的抗菌药物，但随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成，复方磺胺甲噁唑逐渐退居二线，但在耶氏肺孢子菌肺炎的预防和治疗中，复方磺胺甲噁唑是一线药物，切莫小觑。

（AHTV第一时间）