文献学习‖儿童脑肿瘤放疗后20年的血管性认知障碍

研究背景

儿童脑肿瘤的放射治疗增加了脑血管病（cerebrovascular disease，CVD）的风险；然而，目前还不清楚这种情况将如何影响认知功能。本研究旨在探讨放疗诱导的脑血管疾病及白质高信号（white matter hyperintensities,WMHs）对儿童脑肿瘤成年幸存者神经认知功能的影响。

研究人群

这是一项横断面研究，研究人群是1970年至2008年间在芬兰大学医院诊断为儿童脑肿瘤并接受过放疗的幸存者。入选标准如下： （i）诊断时年龄<16岁，(ii)经过放疗，(iii)入选时年龄≥16岁，(iv)停止治疗后随访≥5年，(v)无进展的脑肿瘤患者。入选患者接受神经心理学检查、脑MRI和磁共振血管成像(magnetic resonance angiography, MRA)检查。

研究结果

1、基本情况

在127名幸存者中，68名（54%）入组研究，进行了MRI和神经心理学检查。中位年龄为27.2岁（16.2-43.8岁），从放疗到MRI检查的中位随访时间为20.6年（5.0-33.0年）。一名参与者被诊断为神经纤维瘤病。

2、脑血管病和白质高信号

68名入组的幸存者中，54名（79%）在中位年龄27岁时被诊断为脑血管病和/或白质高信号。

患有脑血管病和/或白质高信号的幸存者在语言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）、执行功能、即时和延迟听觉记忆、语义记忆和视觉空间能力方面的得分低于没有脑血管病或白质高信号的幸存者（P < 0.05 图1A）。

微出血（25%）的幸存者在操作智商（PIQ）、处理速度、执行功能和视觉空间能力方面有更大的损伤（P < 0.05，图1B）。

腔隙性梗死的幸存者（11%）在视觉空间能力方面的表现比没有腔隙性梗死的幸存者差（P < 0.05，图1C）。

白质高信号（49%）与延迟听觉、语义、工作记忆和视觉空间能力更差相关（P < 0.05，图1D）。

图1. 脑血管病和/或白质高信号(A)、微出血(B)、腔隙性梗死(C)、白质高信号(D)和神经心理检查结果之间的关系。

3、脑血管和小血管疾病负荷

脑血管病（CVD）负荷与听觉、工作、视觉记忆和视觉空间能力困难相关（P < 0.05，图2A）。

小血管疾病负荷与操作智商（PIQ）、处理速度、工作记忆和视觉空间能力相关（P < 0.05，图2B）。

图2. 脑血管病负荷(A)、小血管病负荷(B)与神经心理检查结果的关系。

4、痴呆评分

55名幸存者的CAIDE痴呆评分，中位数为3.0（范围，0-8）分。CAIDE痴呆风险与VIQ、处理速度、即时和延迟的听觉和语义记忆以及视觉空间能力呈负相关（P < 0.05）。

结论

放疗后发生脑血管病变和/或白质病变的幸存者更容易发生认知功能障碍。预防脑血管病变(CVD)和改善神经认知功能障碍的治疗方案有待进一步研究。

参考文献：Remes TM, Suo-Palosaari MH, Arikoski PM, et al. Radiotherapy-induced vascular cognitive impairment 20 years after childhood brain tumor. Neuro Oncol.2024;26(2):362doi10.1093/neuonc/noad186

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撰稿：祁少培

审校：张俊平，赵传

排版：张雅琪