2.8元的他汀和149元的他汀差在哪里？药师说出实情，别选错

近期，一些粉丝在后台争论药物的选择问题，“同类药物，价格不相同，到底选哪个？”不少网友拿出自己的亲身经历，告诫对方，“一分钱一分货，当然是贵的好，我一直在吃进口的XX，效果很好”，也有网友说道，“我吃的药既便宜又没副作用，药美价廉。”面对价格差距大的同类药物，患者该怎么选择？

下面，王药师以他汀类药物为例，说一说同类药物、价格不同的原因，以及如何选择。

他汀类药物，简称他汀，是一类调脂药物，能够显著降低胆固醇水平，还能降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白胆固醇，被称为“全面的降脂药”。他汀更重要的作用是抗炎、稳定斑块，延缓斑块生长，预防斑块破裂，达到防治心脑血管疾病的目的。

如果有网友买过他汀，就一定知道他汀的价格真是千差万别。举个例子，辛伐他汀（罗奇），10mg*10片/盒，一盒2.8元，平均一片的价格是0.28元（两毛八）；瑞舒伐他汀（可定），10mg*28片/盒，一盒149元，平均一片的价格是5.3元（五块三）。（数据来源：京东药急送）。都是他汀，价格差了大概19倍，为何？

一、种类不同

有些患者只看到了价格，却没看到他汀的种类。目前临床上常用的他汀有七类，分别是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和洛伐他汀，其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀最常用，占据了大部分的市场份额。

不同种类的他汀，其作用强弱是不同的。根据降脂效果的强弱，可以把他汀分为：

• 高强度他汀：每日剂量可以降低LDL≥50%
• 中等强度他汀：每日剂量可以降低LDL30%~50%
• 低强度他汀：每日剂量可以降低LDL<30%

在推荐的剂量范围内，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀的降脂强度都属于中、低强度，阿托伐他汀属于中等强度（最高剂量80mg是高强度，但是不推荐使用），瑞舒伐他汀是中、高强度他汀，最小剂量5mg的降LDL的幅度达到了41%，20mg的降LDL幅度达到了55%。

不同种类的他汀，副作用的发生风险也是不同的。他汀有水溶性和脂溶性之分。水溶性他汀无法直接穿透细胞膜，可通过肝细胞表面的转运蛋白，选择性进入肝细胞，而肝脏恰好是胆固醇合成的主要器官，所以在水溶性他汀可有效降低胆固醇水平，还能避免他汀进入肌肉、大脑等其他部位而引起肌痛、记忆力下降等副作用。总的来说，他汀类药物亲脂性顺序依次为：辛伐他汀>洛伐他汀>匹伐他汀>氟伐他汀>阿托伐他汀>瑞舒伐他汀>普伐他汀。一般来说，亲脂性越强，副作用发生几率越大。‍‍‍‍‍

二、生产厂家不同

生产厂家不同，其实是进口药和国产药的区别。通常来说，进口药物多属于原研药，价格比较高，主要有两个原因：一是原研药在前期需要投入大量的研发资金，经过刻苦钻研才取得药品的上市，这就需要高昂的价格来实现产品的回本和收益，所以价格会很高；另一个原因就是经过抢占市场，原研药品在市场上有了很大的用户群体，而仿制药上市后，前期不易取得用户信任，所以原研药不会降低价格，以减少收益。

国产药一般都是仿制药，是与原研药在剂量、安全性、疗效、质量、作用以及适应症等方面相同的仿制品。所以，一般来说，进口他汀的价格高于国产他汀。进口药物的质量和效果一定高于国产药吗？那倒未必！

以瑞舒伐他汀为例，起初，原研药瑞舒伐他汀（可定）进入中国市场的时候，只有10mg和20mg这两种规格，但是存在一个问题，那就是应用同等剂量他汀，中国患者不良反应发生率是欧美人群的11倍。体质差异决定了用药剂量的差异。

为了解决这一问题，国内厂家历经多年研发，投入了大量的资本，克服重重难关，最终创新出了瑞舒伐他汀（瑞旨）5mg规格，更适合国人的体质，且原料药杂质在千分之一以下（原研药执行标准为百分之一以下）。

如今国家大力推行一致性评价，即要求仿制药品要与原研药品质量和疗效一致，具体来说，就是要求杂质谱一致、稳定性一致、体内外溶出规律一致，所以通过一致性评价的药物，其质量和疗效是有保证的。

总之，单纯地根据药品的价格来选择药物，已经过时了，药品的价格和质量并不完全呈正比，尤其是随着带量采购政策的推行，老百姓可以花更少的钱买到更好的药。在选择药物的时候，要综合考量，最好的方法就是遵医嘱，尤其是在处方药的选择上，必须按方拿药。