山丘联康丨逆转2型糖尿病，抓住黄金期！告别糖尿病到底怎么做？

根据国际糖尿病联合会（IDF）发布的《2021IDF全球糖尿病地图（第10版）》公布的数据显示，我国糖尿病患者人数高达1.4亿，其中约7283万患者尚未被确诊，比例高达51.7%。

2021年由邹大进教授牵头发起的《糖尿病逆转中国专家共识》上对“糖尿病逆转”的解释是指停用降糖药物至少 3 个月后，糖化血红蛋白<6.5%。

实际上邹教授在给糖友做逆转时，除了血糖跟停降糖药这两个指标，还会帮糖友纠正脂肪肝、脂肪胰，减少内脏脂肪跟体脂，增加肌肉，缓解胰岛素抵抗，在糖尿病的逆转过程中尽可能地改善胰岛功能。

山丘联康提醒您：越早越好！糖尿病“逆转”的黄金期——确诊后的前5年

1.β细胞存在“被唤醒”的可能

在糖尿病诊断后的前5年内，其中多数是静息或处于去分化状态的非功能性β细胞，不分泌胰岛素。

在糖尿病逆转专家共识中，对于病程在5年之内的糖友，逆转的希望相对较高。

通过适当的生活方式改变和治疗，有可能保持或部分恢复其功能，这是实现糖尿病逆转的关键时期。

2.“减重”是核心

在这个时期，通过减重、饮食控制和适量运动等措施进行干预，有可能改善胰岛β细胞的健康状况和功能。

超重或肥胖的2型糖尿病患者常伴有脂肪性肝病。脂肪性肝病使从肝脏溢出的脂质进入胰腺，导致胰腺脂质沉积（脂肪胰），由此对胰岛β细胞功能造成不良影响。

因此，减重是缓解超重或肥胖2型糖尿病的核心，可以显著提高身体对胰岛素的敏感性，从而有助于血糖控制。

如何判断能不能逆转？

山丘联康提醒：需要特别强调一点的是，糖尿病的逆转不代表治愈，主要是说不需要服药控制了。

逆转之后，糖友仍要坚持终身管理，保持健康的生活方式和饮食方式，糖友如有条件最好时刻与治疗团队保持联系，以便医生可以定期随访，跟进糖友的情况变化。

糖尿病逆转主要看是否满足以下4个条件：

1.BMI指数高

BMI指数高通常指BMI≥25kg/m2（或腰围男性 >90cm、女性腰围 >85cm说明有腹型肥胖）。

在《柳叶刀》的研究中，2型糖尿病的逆转和体重呈正比：

体重增加组：0%的人获得缓解； 体重减少0-5kg组：7%的人获得缓解； 体重减少5-10kg组：34%的人获得缓解； 体重减少10-15kg组：57%的人获得缓解； 体重减少超过15kg组：86%的人获得缓解；

所以肥胖体型的糖友们，减肥吧，控制好体重，降低胰岛素抵抗性，实现糖尿病逆转指日可待。

山丘联康提醒：对于超重和腹型肥胖的糖尿病患者来说，体内的脂肪最大的落脚地就是胰岛或者胰腺。因此通过减增肌，减掉10%左右的体重，逆转的可能性就会更高。

2.病程短

卢登堡大学一项实验得出结论：“2型糖尿病患者在诊断出后，自身胰岛功能约降低50%左右，随着时间的增长还会继续下降，超5年的患者胰岛功能降低75％以上”。

因为患病年限在5年以内的患者，身体对胰岛素的抵抗性还不算太高，如果及时有效干预，糖尿病逆转的成功率也会高一些。

山丘联康提醒：病程越短，对胰岛细胞产生的毒性作用就越小，胰岛细胞恢复功能的可能性就越高，逆转的机会就越大。一般来说，新诊断或病程在5年以内的糖尿病患者可能实现逆转。

3.抗体是否为阴性

这三类抗体——谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素抗体（IAA），如果有一种或多种显示阳性，就意味着免疫系统，错误地攻击并破坏了胰腺中的胰岛细胞，导致胰岛功能持续下降，胰岛素产生不足。

山丘联康提醒：体内存在这三种胰岛细胞抗体的糖尿病患者，一般很难逆转。

4.C肽水平高

C肽水平可以反映体内胰岛素水平高低，空腹C肽≥1.1 ug/L、餐后2 hC肽≥2.5μg/L时，表示尚有一定的胰岛β细胞功能，说明胰岛功能还没有受到严重损伤，有逆转的基础，逆转的几率较大。

实现糖尿病缓解，怎么做？

1.体重管理

研究显示，减重10~15kg并维持有助于实现糖尿病缓解，特别是减少腹部脂肪。肥胖是糖尿病的独立危险因素之一。减掉脂肪可以改善胰岛素抵抗，从而降低糖尿病的发病率和减轻病情。

2.饮食营养治疗

对合并肥胖的2型糖尿病患者，限能量平衡饮食 （CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低热量膳食（VLCDs）、间歇性断食、生酮饮食等，患者根据个体病情情况，在专家的指导下选择合适的饮食方案，促进早期2型糖尿病缓解。

3.运动干预

运动是控制体重的最佳手段之一，也是2型糖尿病治疗的基础，可直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的，也可以增加肌肉质量并使胰岛素抵抗得到持续性的改善。

糖尿病患者可以结合身体基本情况选择适合的运动，一般30分钟左右、中等强度的有氧运动即可。

山丘联康提醒：60岁以上的老人可以选择慢走，60岁以下可以选择快走，年轻人可以适当选择打球、跑步等运动。

4.药物治疗

95%以上的糖尿病患者都需要进行药物治疗，只有极少数患者通过生活方式干预可以平稳控制血糖，因此，需要进行药物治疗的糖友一定要积极配合用药。

山丘联康提醒：目前糖尿病治疗药物包括口服药和注射制剂两大类，根据糖尿病患者的病情及年龄不同，治疗方案也不同。

5.心理干预

糖尿病患者首先要进行心理干预，既不宜过度害怕，也不能放任不管。

山丘联康提醒：要让患者对疾病有客观的认识，对疾病控制有信心，才能配合治疗，过度担忧反而容易引起其他疾病。

6.糖尿病教育

患者及家属应尽可能多地学习、了解糖尿病及其并发症相关知识，才能提高自我管理的意识，积极进行疾病预防。

7.血糖监测和医疗咨询

患者可以使用便携式血糖仪或佩戴动态血糖监测设备在家中进行自我血糖监测并与医生紧密合作，调整治疗方案以优化血糖控制。

山丘联康提醒：病情监测还应包括心血管危险因素和并发症的监测，患者每年至少要进行一次血脂检查以及全面的心、肾、神经、眼底等相关检查。

8.避免不良生活习惯

戒烟和限酒对于改善整体健康状况和血糖控制非常重要。合理饮食、适量运动、规律作息、充足睡眠等是保持身体健康的关键。