中外妇科肿瘤专家羊城共话卵巢癌诊治新进展

2024年4月12-14日，“大医至善——第三届大湾区中外卵巢癌学术大会”在广州举办，会议汇聚国内外顶尖妇科肿瘤专家的大会，立足国际前沿，通过解读卵巢癌领域重大研究进展，探讨临床诊治热点难点，将先进的检测技术和手术理念传递给广大业界同道。会议由广东省医学会、广东省精准医学应用学会、广东省基层医药学会主办，采用线上线下相结合形式进行，全国累计观看直播人次达4.78万。

大会执行主席、广东省精准医学应用学会妇科肿瘤分会主任委员、广东省人民医院何善阳教授，大会主席、复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授，广东省医学科学院陈汝福副院长等人出席开幕式并致辞。

大会执行主席、广东省人民医院何善阳教授致辞

大会主席、复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授致辞

广东省医学科学院陈汝福副院长致辞

本次会议由广东省医学会妇产科学分会、广东省精准医学应用学会妇科肿瘤分会、广东省基层医药学会妇科学专委会协办，广东省人民医院妇科承办。

在为期3天的学术交流中，大会聚焦卵巢癌诊治新进展，邀请到众多国内外权威专家通过手术演示和专题报告做经验分享，集思广益、凝聚共识，着力提升卵巢癌诊疗水平，改善患者生存状况。

规范化手术在线演示，特色技术云端呈现

来自吴小华教授手术团队、何善阳教授手术团队分别带来精彩的手术转播。吴小华教授团队展示了术前fagotti评分9分，晚期卵巢癌初始肿瘤细胞减灭术——enblock手术（子宫+双附件切除、部分结直肠切除+脾、胰尾、大网膜切除、阑尾、胆囊切除及肝门转移瘤切除、心膈转移瘤等切除），何善阳教授团队展示了3D腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术，其中高位淋巴结切除达肾静脉水平，创面干洁。会议现场由王沂峰教授、姚德生教授、王庆一教授、陆安伟教授、张秋实教授、袁建寰教授、叶海燕教授、陈观娣教授、胡洁媚教授为大家进行解说。两位大咖高超精湛的手术水平，赢得与会人员的高度肯定和一致好评。

学术论坛百花齐放 专家报告观点集锦

1.Dennis S.chi，M.D.：“RO”surgery in newly diagnosed Advanced Ovarian Cancer（卵巢癌“R0”手术）

纪念斯隆·凯特琳癌症中心Dennis S.chi，M.D.介绍了关于卵巢癌的多个数据和研究，他强调了上腹部手术的重要性，上腹部手术明显改善患者生存率；手术做得彻底非常重要，R0切除率越来越高，手术时间在增加，并发症在减少。但R0切除最难的地方在肠部，比如肠梗阻、肠漏等可影响到R0切除。Dennis S.chi，M.D.谈到在过去的50年里，满意切除率已经改变了，通过专门的机构承诺、多学科方法和患者个体化管理，可以实现超过80%的CGR率。这些改进的手术结果可以导致70-100个月范围内的中位OS，5年生存率＞70%。

李艳芳教授、陈小军教授、袁建寰教授在随后的讨论环节分别提出了精彩的问题，由Dennis S.chi,M.D.做了在线解答。

中山大学肿瘤防治中心李艳芳教授

复旦大学附属肿瘤医院陈小军教授

惠州市第一人民医院袁建寰教授

2.Thomas Herzog Professor：STATE OF THE ART：Updating Treatment Guidelines for First-line Maintenance in advanced Ovarian cancer（更新晚期卵巢癌一线维持治疗指南）

辛辛那提大学癌症研究所Prof. Thomas Herzog强调维持治疗的重要性。通过多个研究数据的对比分析及个人经验建议如下：1.以往卵巢癌的疾病管理模式是手术+化疗，患者不断复发，PARPis的维持治疗带来了转变，延长了PFS，改变了卵巢癌的自然病程。2.与BRCAm患者相比，BRCAwt患者的预后更差，因此有必要对BRCAwt患者进行维持治疗。3.据证实，BEV应优先用于高危患者。4.PAOLA-1和OVARIO证实，对于BRCAwt/HRD阳性患者，PARPi ± BEV有好处。5.与PARPi+BEV相比，PARPi Mono更安全、更方便。6.考虑到经济、安全和便利性，尼拉帕利是BRCAwt患者的第一方案。如果患者面临高风险，应考虑PARPi + BEV。在讲座最后，Prof. Thomas Herzog与大家分享了一个患者成功治疗案例。

讨论环节由王庆一教授、谢嘉瑜教授、刘畅教授分别提出问题，Prof.Thomas Herzog做在线互动答疑。

珠海市中西医结合医院王庆一教授

香港大学李嘉诚医学院玛丽医院谢嘉瑜教授

兰州大学第一医院刘畅教授

3.颜婉嫦教授：卵巢癌铂类耐药的治疗

香港大学深圳医院颜婉嫦教授表示卵巢癌的铂类耐药治疗是非常困难的。卵巢癌的治疗多采用手术加化疗的方式，而化疗多以铂类药物为基础的化疗，对此，颜教授对如何预测铂耐药、药物使用和停药时间等给出了一些实际方法。重点提到分子检测在卵巢癌中的作用，指出监测患者症状和生活质量的重要性，给患者带来了更多希望。

4.何善阳教授：铂敏感复发性卵巢癌的维持治疗进展

广东省人民医院何善阳教授对铂耐药复发治疗，给出了多种选择，重点如下：1.贝伐单抗PSR维持治疗仅改善PFS，未改善OS；2.免疫治疗在PSROC维持治疗中折戟，PSR维持治疗仍以PARPi为基石；3.既往研究提示PARPi显著改善PSR患者PFS，非BRCAm OS并不获益，BRCAm OS获益；4.2024ESGO\SGO最新报道NORA OS：个体化起始剂量维持治疗在ITT人群和不同生物标志物亚组OS均获益；non-gBRCA亚组mOS 46.5m，5年OS率41.6%，同样获益。对于如何精准选择PSROC维持治疗方案，需考虑因素众多，何教授建议进行适合的个体化治疗，提高患者生活质量。

5.魏晓林院士：临床随机对照试验的设计和案例分析

加拿大多伦多大学魏晓林院士首先介绍了现实中的临床随机实验设计，从小范围开始到大范围多中心临床试验。魏教授阐述了大规模多中心的临床实验，提到，所有的实验中一定要做Pilot，指标的选择也非常重要，可以反应临床干预的主要内容。随后，他为大家介绍了如何提高临床实验设计的方法，如何利用这些方法和途径来缩小研究证据与实践政策之间的差距。最后，通过一例案例分享了现实中临床实验的设计应用。

6.何善阳教授：卵巢颗粒细胞肿瘤的治疗进展

广东省人民医院何善阳教授首先带大家回顾了颗粒细胞肿瘤的发病率、临床特征、病理学特征等，成人型颗粒细胞瘤可以通过分子水上检测突变诊断，通过B超、CT等影像学检查与抑制素、等实验室检查。对于颗粒细胞肿瘤治疗，何教授强调手术早期盆腹腔腹膜多点活检的重要性。根据研究结果和个人经验，建议早期不做淋巴结切除，晚期可做；不建议卵巢肿瘤剥除术。早期的颗粒细胞肿瘤，可保留生育力功能，子宫内膜活检很重要。颗粒细胞肿瘤的辅助化疗、放疗价值有待探讨。对于复发后的治疗，通过减瘤手术达到无残留病灶仍是治疗基石。

7.李长忠教授：卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗研究进展

北京大学深圳医院李长忠教授介绍了卵巢恶性生殖细胞肿瘤的背景，强调对于这类肿瘤高发人群的规范化治疗和保留生育功能的重要性。李教授主要介绍了MOGCT的诊断、MOGCT的分期、手术治疗及化疗，其中对MOGCT的分期做了详细阐述，包括初次手术和二次手术的手术范围、争议问题及治疗选择等。对于卵巢恶性生殖细胞肿瘤手术较为容易，它的预后效果不错，但化疗敏感，应减少肿瘤的医源性播散。最后再次提及保留生育功能的重要性。

8.刘开江教授：3D腹腔镜在卵巢癌初始治疗中的价值

上海交通大学医学院附属仁济医院刘开江教授首先介绍了腹腔镜在早期卵巢癌的全面分期/再分期的优势，特别推荐再分期手术，初次分期需符合肿瘤完整切除的无瘤原则。而后重点介绍了大网膜的和腹主动脉瘤的结构、切除规范及注意事项，并对切除的细节进行讲解演示。刘教授重点提示到，手术中采用倒位切大网膜和腹主动脉旁淋巴结清扫，较正位切除更完整、更简单，也更容易避免并发症的发生。腹腔镜下脾区大网膜的切除和左侧腹主肾静脉区的淋巴结清扫是难点和关键。

10.何善阳教授：复发性卵巢癌的手术治疗策略与进展

广东省人民医院何善阳教授讲授了复发性卵巢癌的手术治疗策略与进展。复发卵巢癌再次手术技术难度大，治疗标准尚不完全统一，术前应充分评估，但应尽最大努力切除肿瘤至R0，R1切除在复发性卵巢癌中的价值还有待探讨。复发性LGSC应根据病灶范围和患者功能情况评估二次减瘤的作用，而不是无铂间期。HIPEC在铂敏感复发性卵巢癌中有一定价值。

11.吴鸣教授：晚期卵巢癌手术的选择（PDS或IDS）

北京协和医院吴鸣教授指出，肿瘤细胞减灭术（CRS）是卵巢癌治疗中最重要的环节，手术质量直接影响卵巢癌的预后。术前应做重要评估，能否做R0手术会受几方面因素的影响，无论是PDS还是IDS，手术达到R0者生存获益明显。卵巢癌初治的手术治疗，在卵巢癌的整个治疗过程中起着至关重要的作用，R0是卵巢癌手术的追求目标，对于术前评估能够达到R0切除的患者，一定要PDS。如果不能实施R0手术，NACT后再行IDS也是正确选择，但是一定要达到R0。吴教授强调了MDT团队的建立和培养的重要性，特别是MDT的手术实践。卵巢癌淋巴结切除的获益是有条件的（现有临床试验的结果），卵巢癌手术最重要的是R0切除，应重视淋巴结切除，少留遗憾。

12.Jonathan A Ledermann教授：Improvements in front-line treatment of ovarian cancer（一线卵巢癌治疗新进展）

伦敦大学学院癌症研究所Jonathan A Ledermann教授介绍卵巢癌的进展在20年间变化很大，在多项研究中表明：BRCA突变卵巢癌患者使用奥拉帕里布或联合贝伐珠单抗都获得了长期生存改善。在HRD阳性肿瘤中，用贝伐珠单抗联合奥拉帕里布或尼拉帕利有显著益处。5年OS生存，无论是低危或高危患者，用贝伐珠单抗联合奥拉帕里布都有所获益。奥拉帕里布是一种耐受性良好的药物，具有可控的副作用。BRCAmut和肿瘤HRD的检测非常重要，应纳入新诊断的卵巢癌的标准评估中。

讨论环节由王登凤教授、卢淮武教授提出相关问题，由Jonathan A Ledermann教授做在线答疑。

四川省肿瘤医院王登凤教授（左一）和中山大学孙逸仙纪念医院卢淮

13.郑敏教授：CINV防治全程管理的未来展望

中山大学附属肿瘤医院郑敏教授带来了CINV防治全程管理的未来展望精彩分享。恶心呕吐是肿瘤中最常见的不良反应，严重影响患者生活质量及化疗的实施和效果；当前，选择门诊日间化疗或院外口服化疗的患者逐渐增加，如何加强抗肿瘤治疗患者的院外管理，控制延迟性呕吐，提高患者治疗依从性，成为新的难题；CINV全程管理之路颇具挑战，面临呕吐发生率被低估、指南依从性差以及患者认知度不足等困难，加强CINV全程规范化管理势在必行；CINV的疗前、疗中、疗后全程管理可有效减少和控制患者CINV的发生。

14.何善阳教授：腹腔镜在卵巢二次肿瘤细胞减灭术中的应用和技巧

广东省人民医院何善阳教授介绍有70%的卵巢癌患者经初始治疗后会复发，做二次手术是有必要的。对于早期卵巢癌与二次减瘤是否可以用腹腔镜手术，回顾性研究显示是可行的，但仍需前瞻性随机对照研究，预后做到R0仍是目标。随后，何教授进行手术展播讲解了三例卵巢癌患者复发后，行二次腹腔镜手术病例，展示了腹腔镜下颗粒细胞瘤、高级别浆液性腺癌与卵巢高级别浆液性癌Ⅲc期手术过程中，难易程度形成对比，手术精湛，结果都比较好。手术要点总结：保证手术R0、成功关键在于穿刺孔的放置、精湛手术技巧与耐心。

15.周泉波教授：胰体尾恶性肿瘤根治手术技巧

广东省人民医院周泉波教授表示胰腺癌治疗面临严峻考验，仅15%左右患者可手术，手术仍是核心治疗方式，部分可以新辅助治疗。微创为胰腺外科治疗带来巨大转变，腹腔镜1996年首次被应用于胰腺外科。RAMPS要求精准操作，周教授对RAMPS入路、手术关键步骤进行了详细讲解。随后带来了两例胰腺癌病例的手术展播讲解，精彩展示了高难度RAMPS前、后入路的手术技巧。接着周教授讲解了保脾胰体尾切除术，并做手术展播讲解，术中提到团队配合的重要性。

16.陈小军教授：不同病变累及程度卵巢癌盆腔手术

复旦大学附属肿瘤医院陈小军教授首先带大家回顾了卵巢癌流行病学、特点和减瘤、根治、姑息治疗的目的与范围。卵巢癌盆腔病变累及程度差异巨大，不参与可切除性评分，也就是对盆腔病灶要求切干净。对于术前可以通过双向评估、个性化评估、动态评估后对术前评估系统进行选择。手术结局会受到相关因素影响。陈教授对卵巢癌盆腔手术技巧通过手术展播进行了精彩讲解，通过本次分享我们了解到晚期卵巢癌能做到RO切除是独立的预后因素，盆腔手术是其中重要组成部分；卵巢癌盆腔手术的方式不是一成不变的，不同累及程度的卵巢癌可选择不同的盆腔手术方式；卵巢癌盆腔手术没有固定手术范围，原则是以最小代价达到R0切除。

17.陈刚教授：2024年SGO卵巢癌诊治新进展

华中科技大学同济医学院附属同济医院陈刚教授带来了2024年SGO卵巢癌诊治新进展的精彩内容。陈教授通过DUO-O、FZOCUS-1、ALTER-GO-010的最新研究，展示了关于新诊断卵巢癌诊治新进展：免疫治疗+PARPi为一线BRCAwt人群带来PFS获益；PARPi一线维持治疗再添新证，氟唑帕利对比安慰剂显著改善PFS；安罗替尼单药维持治疗初见疗效，期待长期数据。通过对NORA研究OS的分析为我们展示了复发性卵巢癌诊治新进展：尼拉帕利维持治疗PSR，OS在ITT人群及不同gBRCAm人群出现获益趋势但不显著。通过美国接受奥拉帕利维持治疗卵巢癌患者的真实世界生存时间结局和尼拉帕利一线维持治疗BRCAwt晚期卵巢癌患者的真实世界临床结局，提供了卵巢癌真实世界诊疗新证：多项研究提供奥拉帕利在BRCAwt人群的真实世界治疗获益；尼拉帕利对于HRD阳性患者获益与PRIMA一致，但BRCAwt/HRD状态未知获益不明确。

18.姚德生教授：卵巢癌心膈淋巴结切除价值和手术途径的选择

广西医科大学附展肿瘤医院姚德生教授表示卵巢癌心膈淋巴结术目前开展不多，数据有待补充。姚教授本次讲到心膈淋巴结转移的诊断、心膈淋巴结肿大的原因、手术切除的指征、切除途径、注意事项、并发症和预后。上皮性卵巢癌患者的CPLN转移率为10%（5-28%），术前影像学提示CPLN肿大是一个影响预后的不良因素。术前CT最短径≥5mm作为CPLN转移判定标准，临床诊断转移与病理符合率高（96.3%）。CPLNs切除术可经膈肌入路、剑突下入路及胸腔镜等方式进行，应个体化。CPLNs切除虽是R0切除物重要环节,但对OS和PFS的影响仍不确定，有待更多的临床研究。但如果CPLNs是唯一的腹外病灶，则仍然主张切除CPLN，以达RO切除。CPLNs切除大部分可由妇瘤科医生完成，是安全、可行性的。

19.陈政波教授：突发性难治性大出血的外科处理技巧

广东省人民医院陈政波教授作为心管外科医生，对突发性难治性大出血的外科治疗技巧特别是外科手术中血管损伤处理的个人体会进行了精彩分享。首先为大家介绍了术前准备工作中需要哪些器械、物品、耗材。注意事项也是值得大家重视的，如明确出血部位、对出血血管的阻断、大动脉或静脉出血禁用止血钳、动静脉操作注意事项等。对技巧方法进行总结分享。缝合方法中重点提到：多数出血可以直接间断或连续缝合止血、血管垫片修补、自体组织垫片修补、动脉重建要求和方法。

20.何善阳教授：ADC药物在卵巢癌中的应用

广东省人民医院何善阳教授分享了ADC药物在卵巢癌中的应用。ADC药物结构带来了更广的治疗窗口，何教授首先带大家了解了它的药物作用机制和决定ADC疗效的关键因素：抗体、载药和连接子。目前MIRV是唯一获FDA批准治疗铂耐药复发卵巢癌的ADC。ADC卵巢癌进展显示：ADC药物开启“泛瘤分子导向靶向治疗”新时代；MIRV治疗铂耐药复发卵巢癌已获FDA批准，2024 NCCN 指南推荐铂敏感和铂耐药复发卵巢癌，目前国内博鳌地区可用。T-DXd在Her2高表达肿瘤显示出显著疗效，2023年2月在中国乳腺癌适应证已获批上市，Her2阳性复发卵巢癌患者可超适应证个体化应用。R-DXd是首个以CDH6为靶点的ADC药物，在既往接受过多种方案治疗的铂耐药卵巢癌患者中，R-DXd显示出令人鼓舞的初步疗效。积极开展FR-a、Her2检测，将为复发卵巢癌患者带来新选择。

会议传承百花齐放、百家争鸣的学术交流理念，通过多学科专家分享卵巢癌领域权威医学观点，为业界同道搭建了深入交流、经验共享、开放合作的对话平台，全面助力卵巢癌诊疗水平与临床人员能力提升。

广东省人民医院胡洁媚教授主持学术讲座环节

大会执行主席、广东省人民医院何善阳教授作大会闭幕式总结