这6种癌症的早期筛查 您了解吗

2024年4月15日至21日

是全国肿瘤防治宣传周

癌症防治，要积极做到“四早”，即早预防、早发现、早诊断、早治疗。“早”就意味着机会，意味着生命。本期，我们聚焦6种癌症的早期筛查这个话题。

预防癌症，重视早筛

随着医学研究的深入和科学技术的发展，公众已经认识到，相对于癌症治疗，癌症预防更为重要。

癌症早期筛查是科学防治癌症的重要一环。大量科学研究表明，癌症早筛可以提升患者生存率，最终实现死亡率的下降。从2000年到2018年，我国恶性肿瘤的年龄标化发病率（一项用以分析某种因素或疾病对人群健康影响的统计指标）以每年1.4%的速度增长，但是死亡率以大约每年1.3%的速度下降。也就是说，抛开老龄化因素，尽管癌症患者越来越多，但是患者的死亡风险是在下降的。这主要归功于医学发展以及早期筛查。新的治疗方法如靶向治疗、免疫治疗极大改善了患者的治疗效果，让原本生存期很短的患者可以长期生存，并提升了生活质量；而早期筛查更是让许多患者得以早发现、早诊断、早治疗，取得了良好的治疗效果，如肺癌、结直肠癌、乳腺癌等癌症患者。

经常有人说：我没有不舒服为什么要去医院做检查？但是对于筛查而言，就是要在没有症状的时候去进行相应的检查。因为癌症的早期往往无明显症状，一旦出现症状，可能已经发展到中晚期了。癌症早筛可以在无症状时发现癌症或者癌前病变，提前治疗，从而大大提高治愈的可能。

早期发现的癌症甚至是癌前病变，治疗方案相对简单，患者预后也很好，而且可以减少高额的医疗费用和社会资源消耗，降低患者和家庭的经济负担。

面对癌症这一挑战，我们不能坐以待毙，而应主动采取行动，通过早筛早治策略，提高生存机会，改善生活质量。此外，还应结合健康生活方式，共同筑牢癌症防控基石。在这个过程中，每个个体的努力都至关重要，每一次早筛都是对生命的珍爱和尊重。

肺癌

根据中国肿瘤登记及随访监测数据汇总，国家癌症中心发布的2022年恶性肿瘤流行数据报告显示，肺癌是我国恶性肿瘤发病和死亡的首位原因。来源于国家癌症中心肺癌筛查团队的数据显示，肺癌筛查发现早期肺癌的受检者，5年生存率可超过80%，可达到治愈的效果，获益显而易见。由于肺癌早期无明显症状，因此患者只能通过主动进行体检，特别是做影像学检查，达到筛查的目的。

筛查首选LDCT

目前，应用于肺癌高危人群的早期肺癌筛查最有效的影像学检查方法是低剂量计算机断层扫描（LDCT）。2011年的全美筛查随机对照试验结果显示，相对于胸部X线筛查，LDCT可使肺癌死亡率降低20%。因此，无论在国际还是国内的各大指南中，LDCT均被推荐在肺癌高危人群中使用。

高危人群要定期筛查

根据《中国肺癌低剂量CT筛查指南（2023年版）》，我国肺癌高危人群的定义为年龄50～80岁，附加以下条件中任意一项。

吸烟史：吸烟≥20包年（每天吸烟包数×吸烟年数），或被动吸烟≥20年，若现在已戒烟，戒烟时间不超过5年。

有长期职业致癌物暴露史：如长期接触氡、砷、铍、铬及其化合物等肺癌致癌物。

一级、二级亲属患肺癌，同时吸烟≥15包年或者被动吸烟≥15年。

如符合以上条件，则推荐每年进行一次LDCT的筛查。

有研究表明，全癌种的发病率从35～39岁年龄组开始显著增加，且国内吸烟人群庞大导致室内或工作场所接触二手烟的人群数量较多，加之亚洲女性特殊的基因表型、环境因素、烹调习惯等混杂因素的影响，建议对自身健康情况较为担忧和重视的40岁以上或长期接触二手烟的无症状健康人群至少进行一次LDCT的检查。

发现异常要及时就医

LDCT采用的是薄层扫描（图像层厚1毫米），所以有大量的肺结节被检出（检出率可超过60%）。体检时发现肺结节，患者容易出现紧张、焦虑等负面情绪，因此，在专科医院的专科门诊（如肺结节咨询门诊），进行体检结果的咨询就显得极为重要。其实，大部分（超过93%）的肺结节都是良性结节，患者不用过于担心。但若属于肺癌高危人群，则每年要到医院复查。如果结节稍大或根据影像学形态特征暂时不能定性，可按照LDCT诊断报告描述进行短期或定期呼吸科治疗后复查，或根据专科门诊医生的建议，接受进一步检查，如在增强CT等引导下穿刺活检等。

结直肠癌

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。早期筛查是降低结直肠癌发病率和死亡率的有效手段，也是重要的防治策略。

结肠镜检查是“金标准”

目前有多种方法可用于结直肠癌筛查，最常用的筛查手段是粪便免疫化学检测（FIT）和结肠镜检查。

FIT具有较好的敏感度和特异度，已成为最广泛的结直肠癌早期筛查技术，推荐筛查频率为每年1次。

多靶点粪便FIT-DNA检测是粪便DNA检测技术与FIT相结合的检测方法，推荐应用于无症状人群结直肠肿瘤早诊筛查，筛查频率为每1～3年1次。

粪便检测阳性者应行结肠镜检查。规范化的结肠镜检查是结直肠癌筛查的“金标准”，同时可以明确病理诊断。

不同人群筛查方法不同

结直肠癌筛查可针对不同的个体和人群选择适合的方法或综合应用不同的技术方法，以达到最小的成本和最大的获益。筛查人群分为普通人群和高危人群。

普通人群建议普通风险人群在40岁开始进行筛查，每5～10年进行1次结肠镜检查或每年进行1次FIT检查；76～85岁人群根据个人健康状况、预期寿命和既往筛查结果选择是否参与筛查；85岁以上的人群则不再筛查。

高危人群具有结直肠癌或某些息肉家族史的高危人群可以改变筛查起始年龄和筛查频率。推荐的筛查方案为从40岁开始，或比家族中最早确诊结直肠癌成员的年龄提前10年开始，每5年做1次结肠镜检查。

发现异常要尽早治疗

结直肠癌筛查最主要的目的是发现癌前病变、进展期腺瘤和早期癌，而早期发现和提前干预是非常有效的手段。

结肠镜检查如果发现异常，应取组织活检以明确诊断。结肠镜下息肉切除可降低后续结直肠癌发病率。大多数接受息肉切除者，应根据息肉的病理性质、大小、数量等因素综合决定结肠镜复查的间隔，例如，每1年、3年或5年检查1次。

在结肠镜筛查中可能早期发现癌症。若病灶活检病理学显示为高级别上皮内瘤变，应进一步通过结肠镜精查或超声内镜等技术判断；若病变无黏膜下深度浸润和区域淋巴结转移，可推荐内镜下切除，否则可能需要外科手术干预。

肝癌

肝脏隐藏在腹腔深处，体积和空间伸缩力也比较大，所以肝癌早期患者的症状并不明显或无任何不适。很多肝癌患者出现黄疸、腹水等症状时已经是肝癌中晚期，预后差、生存时间短。早期发现和治疗对于提高患者的治愈率和生存率至关重要。

有4种早筛方法

目前，肝癌的早期筛查方法主要包括以下几种。

肝功能检查通过血液检测，了解肝脏的代谢、解毒和排泄功能，发现肝脏功能异常。

甲胎蛋白（AFP）检测AFP是肝癌筛查常用的一种肿瘤标志物。当肝癌发生时，AFP水平会明显升高。通过定期检测AFP，可以早期发现肝癌。

超声检查超声检查是目前肝癌普查的首选方法。超声检查具有便捷、实时、无创伤、无辐射、价格低等优点，可以观察肝脏的形态、结构和血流情况，发现肝脏占位性病变，并初步判断肿瘤的良恶性。

CT和磁共振成像（MRI）检查CT和MRI检查可以准确观察肝脏病变的位置、大小和侵犯范围，有助于肝癌的诊断和分期。

3类人要重视早筛

患有肝脏疾病的人一是患有乙型肝炎和（或）丙型肝炎人群。相关研究证明，乙肝病毒或丙肝病毒长期刺激是诱发肝癌的主要因素。二是非酒精性脂肪性肝炎人群。脂肪肝可以转化成肝炎、肝硬化，进而导致肝癌的发生。三是患有肝硬化的人群。85%～95%的肝癌患者同时罹患肝硬化。

有不良生活方式的人一是过度饮酒的人。长期过度饮酒会增加肝癌的发病概率。如果合并乙肝或丙肝将成倍增加肝癌的发生。二是长期食用熏烤、腌制及霉变食物的人。这些食物含有致癌物质，可以诱发肝癌。三是有长期熬夜、过度劳累、吸烟等不良生活习惯的人。

有肝癌家族史的人肝癌不会遗传，但部分肝癌有家族聚集性。

需要注意的是，如果肝癌筛查发现异常情况，如检查发现肝脏肿瘤或肿瘤指标异常，要及时到医院就诊。

在发现肝脏肿瘤后，可能需要做进一步的检查，以明确诊断和了解病变的具体情况。一旦确诊为肝癌，应根据医生的建议积极治疗。

胃癌

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。早预防、早发现、早治疗是降低胃癌死亡率、提高生存率的主要策略。

建议胃癌高危人群进行胃癌筛查。筛查的方式包括以下两个。

胃镜检查胃镜是检出早期胃癌最有效的方式。检查时，医生通常需要为患者进行局部麻醉，然后经口将一根柔软的胃镜送入患者的食管、胃等部位。通过胃镜顶端的摄像头，医生可以直接观察胃黏膜的形态、颜色、血管分布等，发现炎症、溃疡、肿瘤等病变。胃镜检查时，医生还可钳取患者可疑的组织送到病理科检测，以明确病变性质。总的来说，胃镜检查是一种安全、准确的检查方法，对于胃部疾病的诊断和治疗具有重要意义。

幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌是少数可存活于胃部的细菌，可以长期定植于胃部，引起慢性胃黏膜炎症、破坏胃腺体，进而导致胃黏膜肠化，最终致癌。

最常用的幽门螺杆菌检测方式是尿素呼气试验。检查时，先口服尿素药剂，幽门螺杆菌产生的尿素酶会将其水解为NH3和CO2，然后扩散到血液中并被肺排出，通过测定受检者呼出气体中同位素标记的CO2变化情况即可判断有无幽门螺杆菌感染。该方式操作简便，检测的灵敏度和准确性良好。

如何判断自己是否属于胃癌高危人群？年龄≥45岁，且符合下列任一条件的，可以判定为胃癌的高风险人群。

1.长期居住于胃癌高发区。

2.存在幽门螺杆菌感染。

3.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病。

4.一级亲属有胃癌病史。存在胃癌其他高危因素，长期摄入高盐、腌制饮食、吸烟、过度饮酒等。

如果能早期发现、及时治疗，胃癌患者的生存率可以大大提高。保持健康的生活方式、定期体检，以及尽早就医对于预防和治疗胃癌至关重要。

乳腺癌

乳腺癌早期预防及高危筛查是提高治疗效果的关键。如果做到早期发现、早期接受规范化治疗，早期乳腺癌患者的5年生存率可达90%。

乳腺影像检查是“早筛利器”

乳腺影像检查可以提高乳腺癌早期诊断率，并降低乳腺癌死亡率。

乳腺X线检查用于乳腺癌筛查可以明显降低乳腺癌死亡率。

不同于乳腺X线检查，乳腺超声是一种具有无创、无辐射、操作简便等优点的检查方法，是青少年、妊娠期妇女及哺乳期妇女检查的首选。乳腺超声检查不受腺体密度影响。研究表明，乳腺超声作为乳腺X线检查的补充手段可提高乳腺癌筛查的敏感度和检出率，能发现更多早期乳腺癌。

高危人群可根据医生建议做乳腺磁共振检查。乳腺磁共振检查是软组织分辨率最高的一项检查手段，较X线和超声有很多优势。此外，乳腺磁共振检查还用于评价新辅助化疗后的肿瘤坏死、纤维组织增生等情况，但安装心脏起搏器和体内有金属（如心脏支架）的患者不适合做这项检查。

要做乳腺癌筛查的人群
我国相关指南建议，一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁，推荐45～49岁女性做乳腺X线检查进行筛查。

乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。其中，有亲属（如母亲、姐妹等）患有乳腺癌或卵巢癌的女性应更重视乳腺癌筛查，特别是有家族遗传史的女性。BRCA1和BRCA2基因突变患者及其直系亲属要定期做乳腺癌筛查，因为这些基因突变增加了患乳腺癌和卵巢癌的风险。

已患过乳腺癌的女性需要定期筛查，以便尽早发现可能出现的复发或新发肿瘤。

长期使用激素替代疗法的女性患乳腺癌的风险较高，要注意定期筛查。

未生育或晚生育、未哺乳的女性患乳腺癌的风险相对较高，均需定期筛查。

这样做乳腺自我检查

除了定期体检，女性还可以通过乳腺自我检查发现异常。

女性可每月进行一次乳腺自我检查，最好在月经结束后一周内进行。

自检时，如发现双侧乳腺不等大、皮肤凹陷、红肿、乳头糜烂、内陷，触及肿块，以及出现乳头溢液等乳腺癌发生的高危情况，应及时到医院就诊。

宫颈癌

宫颈癌是危害女性健康的常见女性生殖系统恶性肿瘤，由高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。定期进行宫颈癌筛查可以及早发现癌前病变和早期癌症，提高患者的治愈率和生存率。

筛查方法有4种

1.HPV核酸检测，灵敏度高、阴性预测好，是指南推荐的首选方法。

2.子宫颈细胞学检查，又称液基薄层细胞学检测（TCT）。

3.联合筛查是指HPV核酸检测联合子宫颈细胞学检查。细胞学检查的特异度和阳性预测值较高，但灵敏度较低；HPV核酸检测的灵敏度和阴性预测值较高，但特异度较低。两者联合可优势互补。

4.肉眼筛查方法指醋酸试验目视检查与复方碘溶液目视检查。

要有筛查意识

一般人群25～64岁女性每5年做一次HPV核酸单独检测或联合筛查，或者每3年做1次子宫颈细胞学检查。65岁以上的女性，如既往有充分的阴性筛查记录，并且无宫颈上皮内瘤变、HPV持续感染，以及无因HPV相关疾病治疗史等高危因素，可终止筛查；若从未接受过筛查，或65岁之前的10年无充分阴性筛查记录，或有临床指征者，仍应进行宫颈癌筛查。

特殊人群25岁以下女性，如存在多个性伴侣史、过早性生活史、感染人类免疫缺陷病毒（HIV），以及吸烟等高危因素，应重视筛查。妊娠期女性做宫颈癌筛查的目的是排除宫颈癌。妊娠期进行筛查是安全的，不会对母亲和胎儿的健康构成威胁。子宫切除术后的女性要重视筛查。因子宫癌前病变切除子宫的女性，子宫颈浸润癌的发病风险是普通人的2～5倍。免疫功能低下人群要重视筛查。自身免疫性疾病患者因长期服用免疫抑制剂，导致免疫功能抑制，发生HPV感染、子宫颈癌及癌前病变的风险更高。

应遵医嘱治疗

如果经宫颈癌筛查发现异常，应对方式主要取决于患者具体的情况和医生的建议。

1.定期复查根据HPV检测和子宫颈细胞学检查结果综合评估，对于发生癌变概率低的筛查异常，患者可以注意观察，并定期到医院复查。

2.药物治疗如果发现阴道有炎症，患者可以采取药物治疗，同时要提高机体免疫力。

3.阴道镜检查如果筛查结果显示存在癌前病变或早期癌症，医生会建议做阴道镜检查，必要时还要做宫颈活检，根据活检结果决定进一步处理的方法。

文：复旦大学附属肿瘤医院 郑莹 周昌明、中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科 唐威、四川大学华西医院结直肠肿瘤中心 孟文建、重庆大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤中心 罗小军、北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心 李嘉临、天津医科大学肿瘤医院乳腺癌防治研究中心 张瑾、陕西省肿瘤医院妇瘤科 田小飞

编辑：刘洋 杨真宇

校对：李诗尧

审核：管仲瑶 徐秉楠