ICU重症患者院内延续性护理模式的构建

本项目主要针对在ICU住院时长超过48小时的患者，通过对ICU患者在转科前、转科中和转科后的关键点进行规范和延伸，以降低患者在ICU过渡期间不良事件和非计划重返ICU发生率，提高普通病区护士护理重症患者的能力为目的，开展了以下工作。

一、制定规范

1.项目筹备阶段，创新小组团队通过查阅文献、咨询专家、小组讨论、患者家属访谈等，结合实际工作，制定ICU患者健康宣传手册（图1）内容，对转出ICU患者的日常护理等方面进行指引。

图1 ICU患者健康宣传手册

2.为更完整得将患者在ICU的各项指征传达给普通病房护士，同时减少ICU护士交班缺陷的发生，创新小组团队通过查阅文献、小组讨论等形式，确定SBAR交班内容，主要包括“S”：即现状，患者的一般信息（床号、姓名、年龄、性别、住院号）；“B”：即背景，包含诊断、病史、手术史、目前病情及治疗；“A”：即评估，包括意识、生命体征、心理状态、异常报告值、皮肤情况、肢体制动和管路等方面；“R”：即建议，主要指过渡期的护理计划，具体见图2。

图2 ICU SBAR交班表

二、构建延续护理工作内容

1.“围转期”ICU护士工作内容。“转出准备期”充分评估患者，加强患者康复锻炼，配合医生拔除非必要管路；在“确定转出期”对患者和家属进行必要的日常基础护理技能指导和健康教育，并根据患者MEWS评分结果，分配不同年资护士做转运准备；“转出期”与病区护士充分交班，重点交接患者后期护理重点。

2.健康宣教内容。①对患者和家属：包括患者意识、气道的评估与护理、血管活性药物的使用管理、体位的安全与舒适性、皮肤护理、管路护理等方面。②对病区护士：包括共同评估患者和床边教学（病情恶化的早期识别、感染和跌倒预防、液体管理、引流管管理、伤口护理、机械通气等）等的方式，提高对重症患者的管理能力。

三、确定运行规范

1.ICU设置患者总联络员和联络员，总联络员由ICU护士长担任，联络员由每组组长担任。总联络员的主要职责为协调与沟通，联络员岗位职责为：①转出前参与患者的医生查房，对是否转出提出护理方面的专业意见；②承担高风险患者的转运；③实施延续护理工作内容。

2.普通病区设置一名总联络员，由病区护士长担任，主要负责：①联系ICU总联络员和联络员沟通患者健康状况，如遇问题，及时拨打护理会诊电话；②安排ICU联络员回访患者；③组织科室护士学习。

图3 ICU患者延续护理工作路径

四、效果评价

项目实施阶段（2022.3.1-2022.4.30），ICU1和ICU2累计转出78患者，未发生非计划重返ICU事件，患者满意度平均分为86.54分，转运过程中未发生患者病情突变或管路非计划拔管等事件，发生1例物品遗漏事件。整体来看实施效果尚可，但存在项目实施时间过短、普通病区护士提出护理会诊频率较低、纸质版宣传册使用不便等问题。后期创新团队将针对以上问题，强化与普通病区护士及护士长的沟通，提高ICU与普通病区间的互动，共同改善患者健康结局；同时申请微信公众号，将患者健康宣传册电子版维护至微信公众号，并不断拓展、深化健康宣教内容，借助微信公众号优势，为患者提供文字、图片、视频等多形式的健康宣教，提高健康宣教效果和患者满意度。

图4 重症患者延续性护理公众号

- 团队概况 -

组长：孔林芳（护理部）

组员：汪佳（重症医学科二病区）、兰旭红（重症医学科一病区）、刘勇（精神卫生科）、杨桂云（胸外科一病区）、杨云芳（呼吸科干部病区）

指导：傅彩虹(重症医学科二病区)

来源：甘肃省人民医院

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