高血压吃哪种降压药最好？不同合并症选药和禁忌症不同，一文讲清

连续几天测量血压，发现低压正常，高压150mmHg以上，63岁的老李很确信自己得了高血压。在得知自己36岁的儿子一直在口服美托洛尔降压药后，他主动去药店买了几盒降压药回来吃，但是服用3个月后，血压不但没有明显的下降，哮喘还跟着频繁发作了好几次。于是，他主动跑到医院寻找解决办法。

医生首先批评了老李不到医院诊断高血压的做法，之后为他进行全身的体检，发现他确实存在一定程度的原发性高血压，而且他有12年的哮喘病史，用药是对的，但服用美托洛尔降压药是很错误的选择。

医生强调，高血压有很多种，并不是所有的人都适合用同一种降压药。

一、高血压合并哮喘，吃美托洛尔为什么哮喘变严重？

美托洛尔属于β受体阻滞剂类降压药，适用于高血压伴冠心病、慢性心衰、快速心律失常等人群。虽然β受体阻滞剂类降压药也是常见的五类降压药之一，但它存在与其他四类药物明显的差异，这类药物会引起支气管平滑肌收缩，导致气流进出气道的阻力增加，很容易引起哮喘急性发作或加重。

老李就是典型的高血压伴哮喘患者，本身哮喘就很容易出现气道高反应性，导致呼气、吸气困难，再吃美托洛尔这种β受体阻滞剂类药物，刺激气道平滑肌收缩，后果可想而知。

因此，高血压合并哮喘以及肺气肿、慢性支气管炎等呼吸道疾病的患者，均不适合吃β受体阻滞剂，可以考虑利尿剂、ARB以及CCB等其他的降压药。

二、常见高血压合并症首选药物和禁忌症！

高血压从来不孤单，它的出现往往会伴随着其他合并症的出现，比如高血脂、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病等。在这些合并症出现的时候，对高血压患者来说，首选降压药会有所差异。

1、高血压合并糖尿病

蛋白尿是糖尿病患者会出现的典型症状，随着病情的加重，大量蛋白尿排泄会损伤肾脏，引起糖尿病肾病。而降压药中的利尿剂会加重尿蛋白的排泄，因此不适合这类人群。高血压合并糖尿病应当尽量首选抑制尿蛋白排泄、保护肾脏的ARB或者ACEI类降压药。

代表药物：缬沙坦、坎地沙坦以及卡托普利、依那普利、贝那普利等。

2、高血压合并高血脂

高血脂的出现与血液黏稠度增加、动脉粥样硬化等有密切的关系，在常见的几类降压药中，二氢嘧啶类CCB以及ACEI类降压药的长效制剂被证实除了降低血压，还可抵抗动脉粥样硬化，影响人体的血脂代谢，改善血脂水平。因为，这类人群应当首选长效制剂的二氢嘧啶类CCB以及ACEI类降压药。

代表药物：氨氯地平、奥美沙坦、培哚普利等。

3、高血压伴心衰

心衰患者体内心脏的前后负荷比较重，存在不同程度的供血不足，心肌细胞功能受损或者因心肌耗氧量增加而出现心室重构、心肌细胞坏死等，导致心脏的结构和功能异常。高血压伴心衰的这类患者，应当首选降压兼具可减轻心脏前后负荷、增加冠脉供血的ACEI，降低心肌血容量，逆转心肌重构的药物β受体阻滞剂，降低心源性猝死的醛固酮受体拮抗剂等。

典型用药方案：ACEI+β受体阻滞剂+螺内酯

4、高血压伴慢性肾病

高血压与慢性肾病是一对冤家，血压居高不下会损伤肾脏的微血管，造成肾脏功能损伤、肾功能异常，而出现肾脏功能异常后，人体的正常排泄会出现改变，加重高血压，因为这两种疾病是互为病因和加重因素的，而且经常同时出现。在选择药物的时候，需要选择兼具降压，抑制肾功能损伤、保护肾脏避免功能受损的ACEI或者是ARB，注意不要联用，此外出现单侧肾动脉严重狭窄或者双侧狭窄的患者禁用。

代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、缬沙坦、坎地沙坦等。