中年女性高发，严重可致失明！甲状腺眼病如何诊疗？专家解答→

生活中可以看到身边家人或朋友得了甲亢后两只眼睛逐渐“突出”，或者一只眼睛突出变成“大小眼”。这就是眼眶病专科最常见的疾病——甲状腺眼病，位居成年人眼眶疾病发病率的第一位。

中国工程院院士、上海交通大学副校长、上海交通大学医学院院长范先群介绍，甲状腺眼病是一种造成面部畸形的致盲性复杂眼病，其发病机制复杂、临床类型多样、病程转归差异大、治疗难度大，严重影响患者生活质量。

甲状腺眼病有什么症状？哪些人群易发？如何诊疗？目前治疗的困境在哪里？未来会有哪些新突破？这些问题在近日举办的第四届国际甲状腺眼病会议上得到详细解答。

该会议由上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主办、昆明医科大学第二附属医院眼科协办，会议主要探讨甲状腺眼病诊疗的前沿进展和创新手段，议题聚焦甲状腺眼病发病机制和诊疗方式的热点和难点，包括免疫学发病机制的研究、新型靶向治疗方式的研发、人工智能和手术机器人的研发和应用、创新手术治疗的进展及规范等多个方面。

难以药到病除需要多学科治疗

“如果压迫了视神经，会导致压迫性视神经病变，先是视力下降，最后可导致患者失明。”据范先群院士介绍，甲状腺眼病最常见的症状是眼球突出，眼睑退缩，外观上看眼睛瞪得很大；同时，眼外肌的异常会造成眼球运动障碍，看东西重影；如果病变严重，眼球极度突出会造成角膜溃疡，视神经受压会造成压迫性视神经病变，均可能导致患者失明。

甲状腺眼病是一种自身免疫性疾病，自身抗体的产生是疾病发生发展的一大促进因素。除此之外，环境也与疾病密切相关，比如吸烟、高血脂、硒元素缺乏、放射性碘治疗、生活应激与压力都是疾病发生的重要诱因。

“甲状腺眼病是由甲状腺功能的异常引起的，临床上以中年女性比较多见。”范先群院士表示，他经常来云南会诊，云南甲状腺眼病的患者不少。他指出，甲状腺眼病发病是一个逐渐发展的过程，发病早期并不需要很复杂的治疗，但当它发展到一定程度，甚至出现视力丧失等严重病变后，治疗难度将会大大增加。

甲状腺眼病有什么治疗方式？范先群介绍：“暴露性角膜炎、角膜溃疡、压迫性视神经病变等会导致视力丧失，这部分人的治疗难度相当大，因为目前还没有一种特别有效的药物能够药到病除，这就需要多学科的治疗。既需要内分泌科的医生来控制甲状腺的功能，又需要眼科医生来治疗眼病，有时候还需要普外科的医生来处理甲状腺的病变等，所以甲状腺眼病需要多学科的诊疗。”

范先群院士表示，在过去几十年中，眼科、内分泌科、甲状腺外科、核医学科、影像科等相关学科都针对这一疾病做了大量的工作，上海九院眼科也针对这一疾病的免疫学发病机制、靶向治疗、手术新技术等方面开展了广泛研究，取得了可观的进展，但仍有许多难题悬而未决。这就需要各学科、各专业和各医院的医学专家们进行密切交流合作，用MDT的思路完善甲状腺眼病的诊疗，以创新的思维和方法解决现存疑难问题，更加积极地探索新的诊疗方案。“今天在第四届国际甲状腺眼病会议上，我们期待通过和与会专家的共同切磋和探讨，加强国内外交流合作，推进甲状腺眼病研究领域的进展，提高甲状腺眼病的诊疗水平，更好地为患者服务。”他说。

AI在甲状腺疾病的诊疗上将带来更多可能

随着数据、算法、算力三方面的发展，人工智能（AI）大规模进入医疗领域成为现实。

澳门大学科技学院教授周建涛告诉记者：“现在AI+在医学领域的运用是大势所趋，在甲状腺眼病上的运用也是一个非常好的案例。我们甲状腺眼病的专科医生非常稀少，使得甲状腺眼病的精准诊断变得比较困难，但AI的出现带来了新的突破。在大量的医疗数据基础上，通过模型的搭建和训练，AI就可以帮助我们去做很多疾病的早期辅助诊断。因此，我也与上海九院眼科周慧芳教授团队开展了非常多有关于AI+甲状腺眼病的研究，取得了一定进展。”在大量医疗数据的基础上，AI能够很精准地做预测和判断，但与此同时，AI的运用也存在一些挑战。周建涛教授补充道：“比如它需要非常庞大的数据，但就目前甲状腺眼病而言，收集到的数据相对有限，如何用有限的数据取得理想的效果，是非常值得去研究的一个科学问题，也是很大的一个挑战。同时，AI涉及到隐私问题，如何在AI的运用上既保护患者的隐私又能够精准地做出早期诊断，也是一个非常值得去研究的问题。这对AI技术在甲状腺眼病的推广，甚至整个医学建设中的推广都是非常重要的问题。”

如此，AI是否能代替专科医生？周建涛教授指出，这是不会的，因为人能够解决一些场景非常复杂的问题，相对来说，AI很难开展数据量较少的疾病情况识别，这时就需要专家的介入。所以说，AI只是一个辅助工具，起到的是辅助诊断治疗的作用。

昆明医科大学第二附属医院院长曾勇表示，这是第四届国际甲状腺眼病会议，以往三届都是在上海举办，基于长期的上海九院和昆医附二院的合作，这样盛大的高水平的国际学术会议今年得以在昆明召开。国内外的顶级专家来昆参会，为昆明的学术与临床发展均带来了蓬勃生机。

会议还举行了第七届上海第九人民医院眼科专科联盟学术会议，对37家联盟新成员单位进行了授牌，联盟单位达到346家。联盟通过眼科跨区域深度合作模式，探索各联盟成员间的转诊机制、疑难病例会诊机制、人才联合培养机制等，将进一步提高全国眼科整体专业水平，让病人得到更好的救治。

曾勇院长表示，专科联盟是实现医疗服务均等化，提升医疗服务品质和切实解决老百姓看病就医实际问题的重要举措。“此次的授牌不仅为双方深度合作开新局，更重要的是能让患者得到更多实惠。”他说。

春城晚报-开屏新闻记者 赵维 颜媛 文

昆明医科大学第二附属医院供图

一审 曹婕

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