北京
1.良性前列腺增生的概述
良性前列腺增生俗称前列腺肥大，是引起中老年男性患者排尿障碍最为常见的一种良性疾病，引起的病理改变主要为前列腺组织及上皮增生。最常发生于40岁以后，到60岁时超过50%，80岁时高达83%。
2.前列腺的位置
前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠，医生在直肠指诊时向前可以触摸到前列腺。成人男性的前列腺形态似倒置的栗子。
3.与良性前列腺增生有关的因素
（1）细胞凋亡学说：可能由于前列腺上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡遭到破坏所致；
（2）吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境因素；
（3）其他因素：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质与腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。
4.前列腺增生有哪些表现？
（1）尿频、尿急：尿频最初出现的症状,早期是夜间较显著。
（2）进行性排尿困难：是前列腺增生病人的典型症状。表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥、尿路梗阻，严重时排尿费力、尿线细而无力终呈滴沥状。
（3）尿潴留：梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力,发生尿潴留并出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。
（4）继发症状：合并感染时可出现膀胱刺激征；合并膀胱结石时表现为尿流中断；若长期排尿困难易导致肾积水肾衰竭；长期腹压排尿还可合并疝、痔或脱肛。
5.前列腺增生的检查方法
肛门指诊检查；
直肠彩超检查；
B型超声检查；
直肠指诊，可触到增大的前列腺。
6.前列腺增生的治疗
（1）观察治疗：症状轻微未影响生活者。
（2）药物治疗：症状严重影响生活质量者。
（3）手术治疗：症状非常严重药物治疗效果不佳者。治疗方法的选择按照以下顺序，观察等待→药物治疗→手术治疗→其他治疗。
7.手术适应证
前列腺增生未引起梗阻者一般无需处理。
梗阻较轻或难以耐受手术治疗者可采用非手术治疗或姑息性手术；
服药效果不好或不愿继续服药而愿意通过手术缓解症状；
膀胱残余尿超过50毫升或曾经出现急性尿潴留者应手术治疗；
已出现肾功能损害、膀胱结石、反复尿路感染、反复血尿、疝气等应考虑手术治疗。
8.术前准备
术前12小时禁食，4～6小时禁饮，防止术中呕吐；
保证术日前一晚良好的睡眠；
换好手术衣服，佩戴腕带，去除金属物品及假牙；
患者最好戒烟戒酒，以防止术后咳嗽，多食新鲜蔬菜水果保持大便通畅防止便秘；
尿潴留明显伴有肾功能不全时需留置导尿改善肾功能，控制尿路感染；
有排尿困难时可行前列腺按摩热水坐浴，减轻前列腺充血。
9．手术后需要注意的事项
（1）术后一般都进行膀胱冲洗，保持冲洗管的通畅勿使导管扭曲受压或者堵塞，若有引流不畅的现象可用手指挤压，不可随意调节或擅自停止冲洗。术后都有少量有肉眼血尿不要紧张，血尿颜色随时间的延长逐渐变浅，当尿液颜色清澈后可停止冲洗，停止冲洗后可逐渐下床活动，活动时应注意尿袋应低于膀胱出口水平，以防止逆行感染。
（2）术后24小时做四肢主动运动和被动按摩等，另外要行深呼吸锻炼防止肺炎及静脉血栓形成。
（3）术后2～3天开始练习收缩腹肌、臀肌、会阴肌，宜每小时做12-25次每日锻炼2～3次，导尿管约在术后1周拔除。
10.出院后需要做的事情
（1）食易消化含粗纤维的食物防止便秘，当出现便秘情况时应及时应用药物通便。
（2）多饮水日饮水量2000～3000毫升，以尿液清亮或微黄为宜。
（3）术后前列腺窝修复需要3～6个月，易出现继发出血因此术后一月应避免过度劳累，不骑自行车不走远路不提重物不用力排便，不过性生活，避免长时间坐硬椅子和做剧烈运动，不憋尿，防止咳嗽，忌烟酒忌食刺激性食物，以防继发出血。
（4）术后3～6个月仍可能会有排尿异常的情况，应督促病人进行盆底肌肉收缩锻炼。
11.前列腺增生的预防
保持情绪稳定，禁烟酒，不食刺激性食物，规律的性生活，早发现早治疗。多喝水，洗温水澡，不做剧烈运动，不憋尿，保持大便通畅等。
河池市中医医院 覃艺兰/文
责任编辑：李雅琴 李硕然
医学审核：姜峰
出品人：杨中兴 胡丽丽
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