用“小针眼”解决“大问题”！脾动脉栓塞术挽救肝硬化患者

4月8日，岳阳县人民医院中医老年肿瘤科成功为一位肝硬化、脾功能亢进、肝腹水患者开展了介入下部分脾动脉栓塞术，取得了令人满意的治疗效果。

54岁的男性患者，因上腹部胀痛不适入院治疗。曾求医于省、市级医院，但因乙肝后肝硬化失代偿后引起腹水、脾脏巨大、血小板极低、门静脉高压、食管胃底血管曲张、血栓等，手术风险极大，均建议患者回家保守治疗。

肝腹水

此类患者如得不到及时有效治疗，常常会因大出血、感染、贫血、肝性脑病等威胁生命甚至死亡。

该患者因血小板极低、顽固性腹水、多发性血栓，已无脾切除手术机会，同时脾脏已是正常状态的3倍大，血小板已低至30×109/L(正常值为100~300×109/L），身上大块出血淤青，如脾功能亢进持续恶化，患者有可能会因血小板持续降低，大出血而死亡。

中医老年肿瘤科彭标主治医师为挽救患者生命，决定在介入下为患者行脾动脉造影+部分栓塞术，使相应部位的脾组织缺血、梗死、固缩，以缓解脾功能亢进，改善血小板极低的现状。

栓塞前

栓塞后

手术过程不到30分钟，十分顺利，患者感受良好，第2天即下床活动。术后经过保肝、护胃、抑酸、预防感染等对症支持治疗后，患者自觉腹痛、腹胀症状缓解，复查影像显示巨大的脾脏部分缩小，血小板数值慢慢回升。

其后还会对患者再次进行介入下脾动脉栓塞治疗，使脾脏进一步缩小，进一步恢复血小板数值。

我国是乙肝大国，乙肝致肝硬化病人较多，许多重症肝硬化患者在无法进行脾切除后，只能进行姑息治疗，最后常常因大出血而死亡。

但随着外周血管微创介入的不断发展，介入下脾动脉栓塞术具有耗时短、创伤小、止血好、保脾率高、恢复快、可重复治疗等优势，成为严重脾大、脾功能亢进患者的首选和优选。

术后患者大腿根部只有一个“小针眼”，但却解决了大问题，该手术也为他们迎来了治疗转机。

带您了解介入下脾栓塞术

1、手术过程

★ 麻醉：通常采用局部麻醉或全身麻醉。

★ 穿刺血管：经皮穿刺股动脉，插入导管鞘。

★ 超选择插管：在DSA透视下，将导管超选择插入到脾动脉内。

★注入栓塞剂：通过导管注入栓塞剂，常用的栓塞剂包括明胶海绵颗粒、弹簧圈等。

★栓塞后观察：栓塞完成后，观察 15~30 分钟，以确保无异常反应。

★术后处理：术后在穿刺部位压迫止血，并卧床休息 24 小时。

2、适 应 症

★门静脉高压所致的脾功能亢进;

★门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血;

★ 血小板减少性紫癜;

★ 脾脏肿瘤。

3、作 用

★ 脾脏缩小，并形成纤维包膜，可限制脾脏再生；

★ 白细胞、血小板和红细胞升高；

★ 肝功能改善，胆红素水平下降；

★ 血清白蛋白、总胆固醇水平升高；

★ 门静脉压力明显降低。

手术在一定程度上可以预防、缓解或推迟晚期肝硬化一系列的并发症，如：食道胃底静脉曲张、大出血、顽固性腹水、感染、肝性脑病等。

2024年1-3月，中医老年肿瘤科已成功开展外周血管介入治疗30多例，包括深静脉血栓、腹主动脉瘤等大血管疾病、创伤性介入止血、肿瘤外周介入、脾栓塞等， 均取得了良好的治疗效果，为此类患者开辟了新的诊疗方法。

来源：岳阳县人民医院 中医老年肿瘤科
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（编辑YH）