北京
一年一度的学术盛会“2024全国乳腺癌大会”于今日在北京盛大召开，众位专家莅临现场，共享学术盛宴。本次大会上，《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2024版》重磅发布，备受关注。值此会议之际，医脉通特邀CSCO副理事长兼秘书长江泽飞教授分享新版CSCO BC指南的更新要点。
专家简介
江泽飞 教授
北京医学会乳腺疾病分会主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长兼秘书长
中国抗癌协会（CACA）乳腺癌专委会候任主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专委会前任主任委员
医脉通：CSCO指南基于证据、兼顾可及、结合意见，更适合我国临床实际，每年更新发布，备受关注。能否请您简要介绍，今年新版CSCO BC指南有哪些更新要点？
江泽飞教授
CSCO副理事长兼秘书长
作为乳腺癌领域的专业指南，CSCO BC指南基于国际国内的最新进展、药物可及性和中国专家的意见进行编撰更新。1月6日，我们完成了指南更新内容讨论后，各位编者和专家学者立即启动内容整理和编撰工作。总体而言，今年指南更新主要分为以下四个部分：
激素受体阳性乳腺癌
由于CDK4/6抑制剂全面进入我国医保，指南取消罗列药物名称，将目前国际国内研究结果良好的、进入医保的CDK4/6抑制剂全部纳入一线治疗一级推荐。同时，考虑到CDK4/6抑制剂全面进入临床一线治疗后，我们不得不面对的CDK4/6抑制剂治疗后进展的临床难题，哪些患者需要进行化疗，哪些患者可以跨线治疗，哪些患者可以更换PI3K/AKT/mTOR信号通路抑制剂、ADC等治疗手段，指南也做了相关推荐。
目前，CDK4/6抑制剂作为早期辅助强化治疗的地位进一步确定，无论是新辅助治疗前或后，尤其是新辅助治疗效果不佳的患者，更应该强调辅助强化治疗的重要性。另外NATALEE研究于上月发表于《新英格兰医学杂志》，展现了瑞波西利的优异疗效和良好的安全性，期待其尽快获批，能够为我国乳腺癌患者带来更多治疗选择。
HER2阳性乳腺癌
对于HER2阳性乳腺癌，随着新药的发展，我们已经走过了曲妥珠单抗、帕妥珠单抗的单靶时代，进而走到了TKI、ADC时代，未来我们的选择会越来越多。本次指南中，进一步肯定了曲帕双靶的基石地位，也确立了曲妥珠单抗失败后吡咯替尼的地位，以及肯定了疗效良好且备受中国专家认可的ADC类药物，均将其纳入指南推荐。考虑到吡咯替尼研究数据进一步成熟，将其升为IA级推荐。但吡咯替尼已上市五年余，有患者存在治疗后失败和耐药的情况，现仍缺少相应的一级推荐，基于我国同道进行的临床研究数据，指南优先纳入了德曲妥珠单抗作为二级推荐。此外，对于曲妥珠单抗敏感的患者，考虑到新型曲妥珠单抗皮下制剂的获批，指南也做了相应调整。
HER2低表达型乳腺癌
由于乳腺癌分类的进一步细化，HER2低表达诊疗也单独成章。指南规范了HER2低表达应如何界定、如何诊断、如何治疗，以及HER2低表达型乳腺癌患者在复发转移后，哪些患者优选内分泌治疗，哪些患者优选化疗，如何选择ADC药物治疗的合理时机等，指南也进行了相关推荐。
三阴性乳腺癌
今年，该领域中，ADC药物进一步确定其治疗地位。同时免疫治疗也后来居上，作为单独的章节进行治疗推荐，涵盖了复发转移性乳腺癌，术前新辅助治疗等内容。在患者复发转移后，患者如何选择免疫联合治疗方案，哪些患者应联合紫杉类，哪些患者应联合铂类；在术前新辅助治疗中，哪些患者可以选择免疫联合化疗，对于新辅助治疗后根据病理缓解情况应如何选择后续的治疗方案，指南均做了相应推荐。
以上是今年CSCO BC指南中更新的主要内容。指南纳入了新产品，同时兼顾了医保信息，并且更新了相关临床数据，也更新了智能版指南。我们希望在不久的将来，通过更多的指南巡讲，CSCO BC指南能够得到大家的认可，进一步推广落地，切实帮助临床医生，帮助乳腺癌患者找到更优更适宜的诊疗方案。
编辑：Uni
审校：江泽飞教授
排版：Uni
执行：Squid
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