北京
导语
警惕疾病年轻化！
34岁男性血管病变背后的真相
患者主诉：间断胸痛2月
简要病史：
男，34岁，患者2月前无明显诱因出现心前区、压榨感样疼痛，伴出汗，无胸闷，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，舌下含服“硝酸甘油”后10分钟后稍可缓解，急诊于当地医院行“冠状动脉造影术、经皮冠状动脉药物球囊扩张成形术、冠状动脉支架置入术”。术中提示:LAD近中段弥漫性性病变，狭窄约50%-60%，LCX近端狭窄约50%，远段闭塞，予一枚支架，RCA近中段弥漫性病变，最重处狭窄约40%，远段闭塞。出院后予“阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯片、倍他乐克片”等治疗，规律服药，今为进一步诊治收入我科，患者自发病以来，神志、精神可，饮食可、睡眠欠佳，二便无异常，体重较前无明显变化。
入院检查
心肌损伤三项
心电图
2月16日心彩超
外院检查
外院心电图
外院造影
入院压力/抑郁量表
经系列检查后，入院诊断及治疗方案如下：
入院诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉支架置入术后状态；不稳定性心绞痛；高血压病3级；2型糖尿病；高脂血症；反流性食管炎
入院治疗方案
阿司匹林100mg qd；替格瑞洛90mg Bid；阿托伐他汀20mg qn；依折麦布10mg qd；单硝酸异山梨酯缓释片30mg qd；倍他乐克片25mg Bid；阿卡波糖50mg Tid；达格列净10mg qd；雷贝拉唑20mg qd
住院诊疗
检验
睡眠呼吸检测
重度阻塞性睡眠呼吸暂停
轻度夜间睡眠低氧血症
运动核素心肌显像
PET心肌灌注显像
案例讨论
1.有研究发现尿酸是早发心血管家族史的危险因素，在临床中多考虑为“痛风”，在冠状动脉粥样硬化性心脏病中如何考虑？
2.早发心血管家族史病变血管如何预防？
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