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近日，市中心医院肝胆胰外科收治一例反复腹痛伴发热的81岁余婆婆，既往多次开腹手术史：20余年前因胆囊结石在当地医院行开腹胆囊切除术，5年前又因结肠癌行开腹右半结肠癌根治术，3年前不幸罹患重症胰腺炎行开腹胰周坏死组织清除术。
近一年以来反复胆管炎发作史，至当地医院就诊，考虑到患者高龄，基础疾病多，并且因多次腹部手术，整个腹壁几乎都是手术切口瘢痕愈合，即便是外科医生，一眼看去仍然触目惊心，当地医院受条件所限，仅能给予药物治疗，反复发作的胆管炎已将余婆婆折磨得近乎精神奔溃，家属也难以忍受长时间的医院陪护，经当地医生推荐介绍，市中心医院肝胆胰外科近年来微创技术日渐精湛，且有大量复杂病例诊治经验，在咸宁及鄂东南地区形成了良好口碑和科室文化底蕴，患者抱着尝试的态度转来我院。
入院后经过详细检查，考虑诊断为：胆总管多发结石，肝内胆管、胆总管扩张，胰管增粗。
术前讨论意见：
①患者频发胆管炎，症结在于胆总管铸型结石填满肝外胆管，有手术指征。
②患者经历了多次开腹手术，腹壁瘢痕愈合，此次手术又为Ⅲ类切口，难免切口感染迁延不愈，病人高龄，基础疾病多，术后长时间住院易出现心肺并发症，难有宁日，甚至危及生命。
③在治疗方案选择上：ERCP恐难以取尽结石；PTCSL治疗周期长，效果也不能保证；风靡当前的三镜联合免放T管，理论上最适合该老年患者，但唯一担忧的是目前胆道感染重，术后早期拔除ENBD管后炎症消退慢，易再发结石；双镜联合放置T管，利于炎症消退及结石残渣和脓性絮状物的引流排出，术后2月可再次经T管窦道冲洗（取石）胆道，以确保结石不会复发。
④肝胆胰外科现有硬件及技术储备能够胜任腹腔镜微创手术，故而本次手术不用开腹。
手术虽有难度，但肝胆胰外科团队轻车熟路，腔镜下轻松拿捏，顺利完成以下手术操作：
①直视下建立气腹
②分离腹腔粘连
③修补胃肠壁浆膜缺损
④显露胆总管并切开，胆道镜取石、冲洗
⑤放置T管缝合固定
术后第二天即下床活动，第5天拔除腹腔引流管，术后第9天出院
咸宁市中心医院肝胆胰外科简介
咸宁市中心医院同济咸宁医院肝胆胰外科是湖北省省级临床重点专科，咸宁市普外科质量控制中心单位,现为湖北省肝胆外科微创联盟、湖北省胰腺病专科联盟、湖北胆石症外科治疗技术联盟。
肝胆胰外科是以腔镜技术治疗为主导的微创外科，业务范围包括肝、胆、胰、脾、各种疝、急腹症等相关疾病。目前常规开展腹腔镜下肝叶、肝（亚）段、半肝切除术、腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下肝门胆管癌根治术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜下胆总管切开取石术、腹腔镜下胰腺坏死组织切除术、腹腔镜下腹股沟疝修补术、腹腔镜下脾切除术，三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合治疗肝内外胆管结石等，经皮肝穿刺胆道硬镜碎石取石术（PTCSL）不但解决了以往胆管结石患者需要多次手术甚至切除肝脏的痛苦，而且其创伤小、恢复快、残石率低，手术效果优于传统开腹手术，是治疗多次手术后胆管结石复发或残留患者的理想术式；早期微创干预联合中西医结合治疗急性胰腺炎作为我科治疗胰腺炎的特色技术，能够明显缓解患者症状，减少胰腺坏死感染，降低多器官功能衰竭发生率及死亡率，缩短住院时间，降低住院费用。
近年，在鄂东南地区率先开展超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术、超声引导下肝脏肿瘤射频、微波消融术。而且适应症及业务范围正不断拓宽，包括肝脏、胆道、胰腺肿瘤三维重建等技术的应用。近年来受邀参加各类省内、外学术交流和举办国家、省、市各级医学继续教育学习的能力，在湖北省享有较高的学术地位。
来源：咸宁市中心医院
编辑：章文静
监制：向东宁
出品：新媒体中心
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