2024医保政策及报销标准解读

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我院是医保定点医院。

南阳市（含邓州及各县区）、郑州市城镇职工、城乡居民及省直职工参保病人在我院住院不需转诊，正常报销。

⒈、城镇职工医保可享受

住院统筹报销、大额医疗保险、医疗救助、门诊统筹报销、个人医疗保险账户、门诊规定病种、门诊重特大疾病、门诊特定药品等待遇。

城镇职工门诊規定病种（门诊慢性病）的待遇政策：城镇职工门诊规定病种不设起付标准，大部分病种按照在职 70%， 退休 75% 比例报销，实行定点治疗、限额管理。（南阳市市直职工及卧龙区城镇职工门诊规定病种在我院直接申请）。

⒉、城乡居民医保可享受

住院统筹报销、门诊规定病种、门诊重特大疾病、门诊特定药品等待遇。

城乡居民门诊规定病种（门诊慢性病）的待遇政策：不设起付标准 , 按照 65% 的比例报销, 实行定点治疗、限额管理

3、城镇职工参保人员门诊统筹待遇

①起付标准：

起付标准按次设定，当天在同一医院多次就诊的只记一次起付标准。在三级定点医疗机构就医起付标准50元/次。

②支付比例：

一个自然年度内，参保人发生的起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由职工医保统筹基金按比例支付，具体支付比例为：在职职工50%，退休人员60%。

③统筹限额：

一个自然年度内，在职职工普通门诊统筹年度最高支付限额为1500元，退休人员年度最高支付限额为2000元。

城乡居民门诊规定病种

城镇职工门诊规定病种

新生儿出生当年如何参保缴费

4、新生儿参保政策

新生儿出生当年90天内，随参加基本医疗保险的父或母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。

新生儿母或父参加我市基本医保的，可凭母或父任意一方本市职工医保或城乡居民医保正常参保缴费证明及身份证复印件、新生儿户口本复印件、出生医学证明到户籍地医保经办机构进行参保登记后，新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医疗保险待遇。

新生儿父或母未在本市参加基本医保的，按规定到户籍地医保经办机构办理参保缴费手续后，新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医疗保险待遇。

供稿｜付迎春 赵恒

编辑｜郑 娟

审核｜严晓璐