权威肾病期刊NDT：RAS阻断剂联合鱼油，尿蛋白下降幅度更大，更易转阴！

IgA肾病是世界范围内最常见的原发性肾小球肾炎，诊断时肾功能受损、高血压、尿蛋白排泄过多均为预后较差的危险因素。

蛋白尿已被证明是肾衰竭最重要的预测指标，肾科医生们也一直努力降低肾友们的尿蛋白水平，目前临床应用于降蛋白的主要药物有RAS阻断剂（普利/沙坦）、SGLT2抑制剂、激素、免疫抑制剂等。

鱼油是从深海鱼中提纯的欧米伽3多不饱和脂肪酸（包括EPA和DHA），可以保护心血管，且几乎无害，可应用于IgA肾病肾友辅助降低血尿和尿蛋白。

著名肾病期刊NDT发表了一项RAS阻断剂联合鱼油 PK 单独使用RAS阻断剂的效果对比［1］。结果发现，比起单独使用RAS阻断剂，RAS阻断剂联合鱼油使患者的血尿和尿蛋白降得更好。

该研究共纳入30名IgA肾病患者，他们在接受至少3周的RAS阻断剂（雷米普利10mg/天或厄贝沙坦300mg/天），治疗后依然存在持续性尿蛋白。

将这些患者随机分为2组。 鱼油组15人，在使用RAS阻断剂的基础上，每天再额外服用3g鱼油； 对照组15人，仅使用RAS阻断剂。

使用6个月后， 结果如下：

尿蛋白变化：

鱼油组的患者，平均24小时尿蛋白从开始时的1.307g/天，下降至0.367g/天，降幅72.9%。

对照组的患者，平均24小时尿蛋白从开始时的1.447g/天，下降至1.353g/天，降幅11.3%。

鱼油组15人中，有5人（33.3%）尿蛋白完全转阴，对照组没有人尿蛋白完全转阴。

血尿方面（尿红细胞下降）：

鱼油也显示出了不错的效果，鱼油组15人中，有6人（40%）血尿得到了明显改善，对照组只有1人。

在不良反应方面，鱼油的耐受性很好，没有报告不良反应。

研究认为在RAS阻断剂的基础上，加用鱼油可以进一步降低IgA肾病患者的尿蛋白，效果优于单独使用RAS阻断剂，且耐受性良好。

鱼油之所以能治疗IgA肾病，是因为肾病导致损伤的常见共同途径是炎症反应，而鱼油的主要成分是Omega-3不饱和脂肪酸（EPA+DHA），具有多种抗炎作用。例如在RCT研究显示，血液透析患者补充鱼油，可显著降低体内C反应蛋白（炎症标志物之一）的水平［2］。一项针对狼疮患者的研究发现，服用鱼油6个月，可以改善他们体内的血沉、IL-12等炎症标志物［3］。

注意：跟我们平时说的小孩子吃的鱼肝油不是一回事，鱼肝油的主要成分是维生素A和维生素D，而鱼油的主要成分是EPA和DHA。

除了抗炎作用以外，鱼油还可通过改善血管内皮功能、降低甘油三酯、改善血流动力学等机制帮助肾病恢复［4］。

IgA肾病，尤其是血尿、蛋白尿尚未达标的肾友们，24小时蛋白尿定量≥0.3g，可以将鱼油作为补充方案。

但注意，并不是什么鱼油都可以，如果要达到上述鱼油临床试验中保护肾功能的效果，对于纯度、比例、剂量（EPA+DHA=3.3g/天 ）都有要求。

参考文献：

1.Ferraro PM, Ferraccioli GF, Gambaro G, Fulignati P, Costanzi S. Combined treatment with renin-angiotensin system blockers and polyunsaturated fatty acids in proteinuric IgA nephropathy: a randomized controlled trial. Nephrol Dial Transplant. 2009;24(1):156-160.

2.Zhou J, Tang G, Tang S, Yuan W. The effect of fish oil on inflammation markers in adult patients undergoing hemodialysis: A meta-analysis. Semin Dial. 2022;35(1):6-14.

3.Arriens C, Hynan LS, Lerman RH, Karp DR, Mohan C. Placebo-controlled randomized clinical trial of fish oil's impact on fatigue, quality of life, and disease activity in Systemic Lupus Erythematosus. Nutr J. 2015;14:82. Published 2015 Aug 18.

4.Fassett RG, Gobe GC, Peake JM, Coombes JS. Omega-3 polyunsaturated fatty acids in the treatment of kidney disease. Am J Kidney Dis. 2010;56(4):728-742.

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