带状疱疹急性期，治疗药物有哪些？

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指南中的用药推荐

《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识（2021）》：

治疗目的为缓解急性期疼痛，促进皮损愈合以及预防带状疱疹后神经痛（PHN）。

1.抗病毒药物

1.1

推荐首先应用人群

• 50岁以上发生于任何部位的患者；

• 头部和/或颈部出现带状疱疹的患者；

• 任何部位的带状疱疹患者伴有以下症状：中重度带状疱疹相关性疼痛、出血性或坏死性皮损、涉及1个以上的神经节段分布、异位水疱、卫星状皮损或累及黏膜；

• 免疫功能低下者；

• 合并其他皮肤相关疾病（如特应性皮炎）；

• 长期使用糖皮质激素的患者。

1.2

应用指征

• 抗病毒药物应用指征尚未明确，但50岁以下发生于躯干或四肢的带状疱疹患者，也应进行抗病毒治疗；

• 建议无禁忌证的带状疱疹患者均应尽早（48-72h之内）接受足疗程抗病毒治疗。

1.3

药物种类

• 核苷类： （点击跳转合理用药专区）、伐昔洛韦、泛昔洛韦；

• 核苷类似物：溴夫定；

• 非核苷类：膦甲酸钠。

1.4

治疗疗程

• 一般为7d，若仍有新水疱出现，排除误诊或药物耐药后，可延长至14d。

2.镇痛药物

发病初期以治疗伤害感受性疼痛为主，随后逐步加强神经病理性疼痛的治疗力度。

2.1

非甾体类抗炎药（NSAID）

• 适用于控制伤害感受性疼痛，对于神经病理性疼痛的镇痛效果并不明显；

• 发病初期若无相关禁忌证（消化道溃疡、肝肾功能异常等）可尽早使用，皮损消退后需及时停药。

2.2

离子通道阻滞剂

• 适用于控制神经病理性疼痛；

• 钙离子通道阻滞剂（加巴喷丁、），需逐步加量；

• 钠离子通道阻滞剂（利多卡因），可通过静脉注射、鞘内注射或者透皮吸收等多种途径给药，透皮贴剂最方便，使用时需避开水疱、糜烂及毛发部位。

2.3

三环类抗抑郁药物

• 适用于控制神经病理性疼痛；

• 包括多塞平、阿米替林等，与离子通道阻滞剂联用可发挥协同作用；

• 有镇痛作用，使用时不需要考虑是否伴有焦虑抑郁状态。

2.4

5羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

• 度洛西汀和文拉法辛为代表药物。

2.5

阿片类药物

• 不推荐早期使用，尤其是强阿片类药物；

• 出现非阿片类镇痛药物无法控制的中重度疼痛时可酌情考虑使用，需注意成瘾性。

3.糖皮质激素

• 目前是否使用存在争议；

• 临床中带状疱疹急性期使用可缩短急性期疼痛持续时间，并减少PHN发生，可能与抗炎作用有关。

4.神经营养药物

• 对缓解神经痛有一定作用，主要借鉴痛性糖尿病周围神经病变的治疗；

• 维生素B族（如维生素B1、维生素B12）、、谷维素、辅酶A等。

5.延伸提问

● 阿昔洛韦 VS 泛昔洛韦、更昔洛韦，带状疱疹治疗该选谁？

● 轻度、中重度「带状疱疹后遗神经痛」，分别选用哪种药物？

● 特殊人群的带状疱疹疼痛，推荐治疗药物是？

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