美国医院药学杂志丨接受三联抗栓的出院患者，治疗适当性与安全性如何？

编者按

抗栓治疗在心血管疾病治疗中发挥着越来越重要的作用。然而，对于某些需要同时使用多种抗血栓药物的患者，如何在保证治疗效果的同时降低出血风险，成为临床实践中面临的一大挑战。三联抗血栓治疗作为一种常用的治疗方案，其适用性和安全性一直备受关注。2020年11月,美国心脏病学会(ACC)发布《2020 ACC ECDP:合并心房颤动或静脉血栓栓塞的动脉粥样硬化性心血管疾病患者或接受经皮冠脉介入治疗患者抗凝和抗血小板治疗》,为需要同时使用抗凝(AC)和抗血小板(APT)治疗的患者提供了一个决策框架。近期，在线发表于《美国医院药学杂志》的一项研究，旨在根据2020年ACC的共识声明，分析三联抗血栓治疗的适用性，并评估患者在使用这种治疗时的不良事件等安全性结果。

研究方法

本研究为单中心回顾性病历审查，利用2020年12月18日至2022年8月31日的电子病历数据。主要终点是从路易斯安那州立大学什里夫波特医院出院的患者接受三联抗血栓治疗的适当性比率。适当性是一个复合终点，根据2020年ACC共识声明推导得出。为定义治疗为适当，患者必须具备正确的治疗指征、药物、剂量和30天的疗程。次要安全性终点包括患者出院14天和30天的再入院率、主要出血事件的发生率，以及接受三联抗血栓治疗期间使用胃肠道预防药物的患者比例。

研究结果

共有93名患者纳入研究，其中31名（33%）接受了适当的三联抗血栓治疗。三联抗血栓治疗疗程过长是治疗未达到主要终点最常见的原因。因出血导致的再入院率在14天时为2.2%，在30天时为6.5%。在启动三联治疗后的30天内，按照国际血栓与止血学会的定义，有4.3%的患者发生了大出血，且有2名患者死亡。

研究结论

本研究表明，在单中心背景下，三分之一接受三联抗血栓治疗出院的患者的治疗方式符合2020年ACC共识声明。然而，三联抗血栓治疗仍存在出血风险，因此临床实践中需要更加谨慎地评估患者的风险-效益比，以确保治疗的安全性和有效性。未来研究可以进一步探讨如何优化三联抗血栓治疗的方案，以提高其适用性和安全性。

参考文献：Taylor Robichaux, Kristyn Edwards, Ashley Carter, Andrea Washington, Shelby Brooks, Analysis of appropriateness and safety when discharging patients on triple-antithrombotic therapies, American Journal of Health-System Pharmacy, 2024;, zxae068,

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