北京
骨转移在晚期癌症患者中很常见，绝大多数骨转移患者由于疼痛、行走困难、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症和神经功能缺损而需要积极治疗，其中放疗是骨转移局部治疗的重要手段[1]。今天我们就来谈谈关于骨转移放疗的一些常见问题。
一
放射治疗骨转移有效吗？
局部放疗是治疗骨转移非常有效的方法，可减轻局部疼痛、控制病灶进展，对于大部分的患者具有明显的止痛效果。其作用机理是放射线抑制或杀伤肿瘤细胞，阻止对骨的侵袭破坏，提高成骨细胞活性，增加胶原蛋白合成形成新骨。放疗常常需要配合手术等其他治疗[1-2]。
二
所有的骨转移患者都适合放疗吗？
并不是每位患者都适合放疗。
▍放疗的主要适应证为[2]：
●患者无法耐受手术，预期生存期短于12个月。
●目前病理性骨折风险较低的患者。
●脊柱病变无明显脊柱不稳和神经症状。
●骨盆肿瘤未累及髋臼，无明显功能障碍者。
●放疗敏感肿瘤。
●转移灶局部切除术后预防复发。
▍有些情况不能或不建议放疗[3]:
●如果癌症本身放疗不敏感，大多数情况就没必要做放疗。但是有一种情况除外，就是加大剂量如果有放疗效果的话。
●如果癌症骨转移以成骨为主，比如乳腺癌或前列腺癌脊柱骨转移，以成骨表现为主而没有临床症状就不要做放疗，因为这种情况下放疗并不获益。
如 果有疼痛症状，要看是否存在脊髓压迫或病理骨折，这两种情况是需要手术的，放疗不是很好的选择。 但如果是癌症性疼痛，没有瘫痪风险和病理骨折风险的，放疗是比较好的指证。
●对于四肢癌症骨转移，如果存在皮质破坏，下肢的放疗要非常当心，因为下肢走路体重压在骨头上，皮质破坏的情况下，放疗容易病理骨折；上肢放疗风险会低一些。在髋关节或股骨皮质有破坏癌症骨转移，很容易出现病理骨折。放疗要注意指证，否则容易产生病理骨折的严重后果。
●放疗目前可以初步分为主要止痛兼顾部分控制性质的放疗和根治目的性质的放疗两种情况。止痛兼顾部分控制的放疗显然在患者无肿瘤源性疼痛的时候，一般是不需要的。以根治为主的目的放疗用于有希望根治的癌症骨转移部位和评估能够达到根治目的，否则也不是合适的选择，一般是单发病灶或寡病灶(就是少数几个病灶，而且还是可能根治放疗的)。
●脊柱癌症骨转移中已经出现脊髓压迫的，存在瘫痪表现或下肢乏力的不建议做放疗。因为放疗几乎无法阻止进一步肿瘤压迫脊髓。
●正在做化疗或其他治疗中全身状态差，或者骨髓移植白细胞、血小板很低的，一般也不能立即放疗，副作用叠加会造成严重后果。
三
骨转移患者在放疗过程中需要注意什么呢[4]？
1、长骨病灶放疗后6周内建议患肢免负重，3个月内减负重锻炼。
2、骨转移患者放疗后的随诊应由外科医师完成，在外科医生的指导下进行相应的负重和功能锻炼。
3、密切的随诊至少应持续到病变骨出现成骨性修复的迹象为止。
4、放疗中及放疗后肿瘤进展或出现病理性骨折，应积极采取手术治疗。
5、放疗后病变成骨细胞受到明显抑制，自我修复能力很差，骨不连发生的比例很高，因此如果局部软组织条件允许，手术方式应尽量选择假体置换术。
6、接受手术治疗后的患者常规也应接受放疗，单纯手术治疗的局部复发率约为15%～20%，放疗对肿瘤的局部控制作用是不可忽视的。
7、放疗照射野内的皮肤要保持局部清洁、干燥，内衣要柔软，床铺保持平整、干燥，预防放疗性皮炎及压疮的发生。
8、在放疗及日常生活中患者要注意安全，生活中不要提拿或高举重物，也不要突然转头、弯腰，更不要做剧烈活动，穿平底防滑鞋，行走轻慢，不要奔跑。防止摔倒及坠床而引起骨折。采用必要的支具来帮助恢复生活自理能力，如颈、腰椎转移患者可使用颈托、腰托，
参考文献：
[1]De Felice F, Piccioli A, Musio D, Tombolini V. The role of radiation therapy in bone metastases management. Oncotarget. 2017 Apr 11;8(15):25691-25699. doi: 10.18632/oncotarget.14823. PMID: 28148890; PMCID: PMC5421962.
[2]肿瘤防治科普丛书：骨与软组织肿瘤，重庆市肿瘤医院/重庆大学附属肿瘤医院，人民卫生出版社，2018-05-01，ISBN：9787117265898.
[3]癌症骨转移治疗的负面清单——手术和放疗篇,上海交通大学医学院附属瑞金医院沈宇辉, 骨科在线orthonline.
[4]E.F. Gillespie，et al.Prophylactic Radiation Therapy vs. Standard-of-Care for Patients with High-Risk, Asymptomatic Bone Metastases: A Multicenter, Randomized Phase II Tria. Presented at: 2022 ASTRO Annual Meeting; October 23-26, 2022; San Antonio, TX. Abstract.
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