主动脉夹层发生时，我们该如何急救？

主动脉夹层发生时，我们该如何急救？

主动脉夹层（AD）是由于遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变，动脉中层弹力纤维断裂，血液通过主动脉内膜破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并延伸剥离而引起的严重心血管急症，是最凶险的危重症之一。高血压，动脉粥样硬化及Marfan综合征是AD的重要促发因素，以高血压为最重要的易感因素，约80%的AD伴有高血压，多见于60-70的老年人。

判断是否是AD时，除有必要的病史外，患者一般急起剧烈胸痛，约见于85%的患者，其特点为剧烈且不能耐受的撕裂样锐痛或跳痛，有窒息感甚至濒死的恐惧感。血压高、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑此症，如在院外，立刻拨打120。

胸痛常被考虑为急性心肌梗塞，但心肌梗塞时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足资鉴别。

在等待120时，主动脉夹层患者由于胸痛及濒死感常使他们处于惊恐、焦虑不安状态，增加其对预后的担忧，不良的心理状态不利于血压、心率的控制。家属可采用激励式对患者进行心理开导，尽量缓解患者的紧张情绪。

患者应严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽、情绪激动）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。

主动脉夹层是一终身疾病，其预后除了疾病本身以外，在很大程度上取决于患者的自我保健，因此，对好转出院的患者进行健康指导非常重要，嘱患者按时服药，定时测量血压，使血压维持在合理范围内，不擅自调整药物用量；保持心情舒畅，避免剧烈运动和重体力劳动，日常活动以不感疲劳为宜；患者及家属最好学会自测心率、脉搏、血压，控制好血压，消除危险诱因，戒烟戒酒，多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，肥胖者适当控制进食量以控制体重；患者出现胸腹痛等症状时及时复诊。

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