51万人研究发现：经常喝牛奶，或增加两种癌症风险！还能喝吗？

牛奶是公认的健康饮品、营养好物。但很多人想不到的是，每天都在喝的牛奶等乳制品，竟可能与患癌有关！这到底是怎么回事？牛奶还能不能喝了？

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常喝牛奶，或与肝癌、乳腺癌风险增加有关

BMC Medicin期刊上发表了一篇题为“ Dairy consumption and risks of total and site-specific cancers in Chinese adults：an 11-year prospective study of 0.5 million people “的研究论文，分析乳制品摄入量与中国人患癌风险的关系。

北京大学、中国医学科学院、牛津大学的研究人员对超过51万名中国成年人进行了随访分析。这些参与者都没有癌症病史，按照乳制品消费习惯被分为三组：经常消费乳制品者（每周至少一次）、偶尔消费乳制品者（每月至少一次）、很少或从不消费乳制品者。

在长达11年的随访期间，共记录到29277例新发癌症病例。经数据分析及调整其他可能影响因素后发现，乳制品摄入量与总体癌症、某些特定部位癌症的发病风险存在显著关联。

经常食用乳制品的人，每天多摄入50克，患肝癌和乳腺癌的风险分别增加12％和17％[1]。此外，该研究并未观察到其他癌种与乳制品摄入量的关联。

日常乳制品摄入量（g/天）与癌症总体发病率、肝癌、淋巴瘤和女性乳腺癌发病率的关系[1]

面对这一结果，研究人员提出了可能的关联原因：

首先，较高的乳制品摄入量，可能会增加人体内胰岛素样生长因子（IGF-1）的水平。IGF-1具有刺激细胞和组织生长的作用，而高水平的IGF-1被认为与乳腺癌、结直肠癌等多种肿瘤的患病风险增加有关。

其次，牛奶含有较高的乳糖、支链氨基酸、IGF-I，可激活和增强雷帕霉素复合体1信号的机制靶点，这可能促进细胞增殖，导致潜在的癌症风险。

至于肝癌和乳腺癌发病风险升高，研究人员解释，乳制品中的饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入过多可能增加肝癌风险，牛奶所含的脂溶性激素（如雌激素和黄体酮）则与乳腺癌发展相关。

需要强调的是，这项研究属于观察性研究，并非随机对照试验，需要进一步的研究来验证这些关联是否为因果关系。

研究结果只是表明“乳制品摄入量与癌症风险有相关性”，但不等同于“食用乳制品会致癌”，还有许多其他因素可能干扰到结果。

另外，大家也不要被“癌症风险增加12％和17％”的数据吓到，其实癌症风险和发生率增加是完全不同的概念。

一起来算个数你就明白了：据国家癌症中心最新数据，我国每年新发癌症病例约406万，全国有14亿人左右，即总体癌症发生率（每年）为0.29％。

假设每天多喝50g牛奶会增加7％总体癌症风险[1]，那么发生率会增加多少呢？正常情况下1万人有0.29人患癌，另外1万人喝牛奶有X人患癌，计算如下：[X/（10000-x）]/[0.29/（10000-0.29）]=1.07，计算X=0.31。

即每1万人每天多喝50克牛奶时，每年患癌的人数为0.31人，每1万人多增加了0.02人，相当于每100万人，患癌人数增加2人，这样看是不是就没那么可怕了？

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每天1.75杯牛奶，前列腺癌症风险或增加27％

既然如此，那乳制品和其他种类癌症的关系如何？对不同人群的影响是否有区别呢？另一项大型前瞻性队列研究或许能解答这一问题。

一项发表在The American Journal of Clinical Nutrition的研究评估了乳制品摄入量与前列腺癌患病风险之间的关系。结果发现，乳制品（尤其是牛奶）摄入量较高的男性患前列腺癌的风险显著升高[2]。

该研究共纳入28737名基线没有癌症的男性，在平均7.8年的随访中，累计出现1254例前列腺癌病例，粗发病率为每10万人559例。

研究数据显示，和每日仅摄入20.2g乳制品（约每周0.5杯牛奶）的参与者相比，每日摄入430g乳制品（约每天1.75杯牛奶）的人前列腺癌发病率更高，患癌风险增加26-27％（p＜0.01）。

对比不同乳制品摄入量的前列腺癌发病率[2]

在排除了脂肪、钙摄入量的影响后，仍得到类似的结果。对此研究人员认为，这可能与牛奶中含有的性激素有关，或与“乳制品提高女性乳腺癌风险”有着相同的生物学机制。

不过，目前暂不清楚具体的影响机制，仍需要更多的临床研究来进行综合考量。研究人员也建议，有前列腺癌家族史或其他风险因素的男性，可优先选择豆奶、燕麦奶、腰果奶等非乳制饮品。

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食用乳制品或降低患结直肠癌的风险

事实上，关于乳制品与癌症的关系，国际上相关的研究可不少，研究的人群和方法不同，得出的结论也会有所不同。

现有的多项研究证据表明，乳制品摄入是结直肠癌发病的保护性因素，可能会降低结直肠癌的发病风险[3]。

2018年，世界癌症领域两大权威机构——世界癌症研究基金会（WCRF）和美国癌症研究所（AICR）发布的报告提出，乳制品每日摄入量每增加400 g，结直肠癌发病风险降低13％（RR＝0.87，95％ CI：0.83～0.90）[4]。

来自中国人群的证据同样支持这一结论。我国的一项病例对照研究纳入了2380例结直肠癌患者和2389例对照，发现乳制品摄入与结直肠癌发病风险呈负相关（OR＝0.32，95％ CI：0.27～0.39）[5]。

那么，不同类型的乳制品，对癌症风险的影响是否相同呢？

一项Meta分析纳入了12项研究（包括3项队列研究和9项病例对照研究），发现发酵乳制品，特别是酸奶和奶酪，与降低结直肠癌癌前病变风险显著相关[6]。

全脂牛奶和脱脂/低脂牛奶的摄入量未发现显著相关性。总乳制品摄入量每增加200克/天，风险降低12％ （RR = 0.88 95％ CI: 0.81-0.95），酸奶摄入量每增加50克/天，风险降低8％（RR = 0.92 95％ CI: 0.85-0.99）[6]。

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牛奶还能不能喝？不同人群怎么喝？

先说答案：能喝！毕竟牛奶富含钙、维生素D和优质蛋白质，是良好的膳食营养来源。

对公众来说，最好的饮食参考还是膳食指南，这是综合了多项研究结果、针对国人营养需求作出的饮食建议，还是值得信赖的。

《中国居民膳食指南（2022）》更新后特别强调“多吃奶类”，并增加了奶制品的推荐摄入量，从之前的“每天300g液态奶”提高到“奶及奶制品300-500g”[7]。

而从中国居民营养与健康监测结果来看，国民人均奶制品摄入量只有25.9克，远远达不到膳食指南的推荐量。所以，大家还是放心喝奶吧，先喝到健康推荐量再说。

不过有3类人要注意，不宜大量喝牛奶：

1.对牛奶过敏的人，尤其是急性过敏者，日常要避免食用任何牛奶及奶制品，哪怕烹调时加一点也不行。

2.痤疮严重且喝牛奶会加重的人，有研究表明，牛奶中的类胰岛素生长因子IGF-1和乳清蛋白可能对部分人的痤疮有恶化作用。

3.腹泻的人，肠道感染的状态下无法分解乳糖，而未分解的乳糖会促进肠道运动，加重拉肚子的情况。

对于不同人群，可以选择适合自己的奶制品：

●儿童、青少年、妊娠期女性、老年人以及骨质疏松患者等特殊人群，可以适当加量摄入奶制品补钙。

●乳糖不耐受者可选择低乳糖奶或发酵酸奶。

●肥胖和高血脂患者不宜过多摄入脂肪特别是饱和脂肪酸，建议选低脂奶/脱脂奶。

●糖尿病患者应选择无糖或低糖型的奶制品。

总而言之，科学界对牛奶与癌症的关系尚无定论。牛奶可以喝，只要喝对奶，营养又健康。你今天喝奶了吗？

编辑 | 林欢

审核 | 萧瑜粥

图源 | 摄图网

参考文献：

[1] Kakkoura, M.G., Du, H., Guo, Y. et al. Dairy consumption and risks of total and site-specific cancers in Chinese adults: an 11-year prospective study of 0.5 million people. BMC Med 20, 134 (2022). https://doi.org/10.1186/s12916-022-02330-3

[2] Orlich MJ, Mashchak AD, Jaceldo-Siegl K, Utt JT, Knutsen SF, Sveen LE, Fraser GE. Dairy foods, calcium intakes, and risk of incident prostate cancer in Adventist Health Study-2. Am J Clin Nutr. 2022 Jun 8:nqac093. doi: 10.1093/ajcn/nqac093. Epub ahead of print. PMID: 35672028.

[3] 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020，北京). 国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组中华肿瘤杂志, 2021,43(1) : 16-38.

[4] WCRF/AIRC. Diet, nutrition, physical activity and cancer: a global perspective: a summary of the Third Expert Report[M]. World Cancer Research Fund International, 2018.

[5] ZhangXF, WangXK, TangYJ, et al. Association of whole grains intake and the risk of digestive tract cancer: a systematic review and Meta-analysis[J]. Nutr J, 2020, 19( 1): 52.

[6] Guo LL, Li YT, Yao J, Wang LS, Chen WW, He KY, Xiao L, Tang SH. Dairy Consumption and Risk of Conventional and Serrated Precursors of Colorectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. J Oncol. 2021 May 25;2021:9948814. doi: 10.1155/2021/9948814. PMID: 34122548; PMCID: PMC8172303.

[7] 中国营养学会.中国居民膳食指南[M].人民卫生出版社.2022

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