【中医经典读物】第二十七期：《伤寒论》桂枝去芍药汤证

《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。

伤寒论

桂枝去芍药汤证

太阳病，下之后，脉促①胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）

桂枝去芍药汤方

桂枝(去皮)二两　甘草(炙)二两　生姜(切)三两　大枣(擘)十二枚 上四味。以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。注本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。

【词解】

①脉促：此处指脉来急促，非数而中止之谓。

【解析】

太阳病误下有可能引起表邪内陷发生变证的不良后果。本条太阳病误下后，除脉促胸满外，未发生其他变证，且表证未解，此属下后胸阳受伤所致。然胸阳虽伤，但未致大虚，仍能与邪相争，邪未全陷，仍有欲求伸展之势，其脉来急促即是明证，脉促一则反映邪气由表人里，人体阳气尚能抗邪，正邪相争，僵持不下；再则反映胸阳之抗邪能力受挫，不能鼓邪外出。其证乃表邪不解，邪陷胸中，胸阳受挫，故治当解肌祛风，兼通心阳，方以桂枝去芍药汤。

【方义】

桂枝去芍药汤即桂枝汤去芍药而成。桂枝合甘草辛甘化阳，为温通心阳之佳品。生姜合桂枝，辛温发散，以除表邪。大枣佐甘草以补中州，益中气。四药合用，辛甘发散为阳，既可解表邪，又可通心阳。芍药阴柔，有碍宣通阳气，故去之。

【临证要点】

主症：胸满，脉促，恶风寒，发热，汗出或不汗出等。

病机：胸阳不振，表邪未解。

治法：解肌祛风，宣通阳气。方用桂枝去芍药汤。

桂枝去芍药汤现多用手心、肺、脾阳不足之呃逆、水肿、咳嗽、呕吐、哮喘、痞证、心悸、鼓胀、心痹、胁痛等多种内科杂证，还有用本方治疗胃下垂、支气管哮喘伴肺心病、肺源性心脏病、扩张型心肌病者。

【明经指要】

对本条之脉促，多数注家认为促脉仅是脉来急促，并无数而中止之意。此处脉来急促反映的是表邪内陷，郁而不伸，正邪相争之势，而非后世所谓阳盛热结之象。

编辑：刘亚宁

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