世界防治结核病日 |“痨病”到底是啥？来揭开文艺背后的恐怖真相

说起“痨病”，我们并不陌生，文学巨匠鲁迅、才女林徽因、钢琴诗人肖邦都曾饱受此病折磨。据后世考证，金陵十三钗之首的林黛玉，也可能患有痨病。凡此种种，无疑让“痨病”蒙上了一层文艺的面纱。

库珀（Richard T. Cooper）的水彩画以拟人化的骷髅天使描绘象征死亡的结核病

然而在“文艺”背后，隐藏着恐怖的真相，这种病被称为“会传染的癌症”，它的杀伤力惊人，仅19世纪就带走了约四分之一的欧洲人，有“十痨九死”之说。直到今日它仍是世界头号传染病杀手，全球感染人数近20亿。那么，这“头号杀手”究竟是谁？我们应怎么预防与治疗？

打破幻想，正确认识“白色瘟疫”

我们所说的“痨病”，学名叫作结核病，是世界上最古老的疾病之一，它是一种由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，在历史上曾被称为“白色瘟疫”。

一般情况下，当细菌进入体内，免疫细胞作为守卫便会出动，将细菌杀灭。但由于结核杆菌过于顽强，身体便会派更多免疫细胞将结核分支杆菌团团围住，将其包裹成球，就像结了个核，这就是“结核”一词的由来。

90%的结核病发生于肺部，这就是最常见的肺结核。除此之外，结核病还可能会发生在身体的任意部位，比如骨、皮肤等，我们将此种发生在肺部以外各组织器官的结核病统称为肺外结核。

在全球，结核病是仅次于COVID-19的第二大传染病杀手，远远超过艾滋病。2022年，全世界估计有1060万人感染结核病，130万人死亡（其中包括16.7万艾滋病毒感染者）。可以说，结核病已经成为威胁人类生命的劲敌之一，不容小觑。

结核病易感人群一般分为以下四类，结核病患者的密切接触者，如医务人员；免疫力低会增加感染风险，如艾滋病患者、器官移植的病人；体弱多病的老年人；营养不良的糖尿病人等。

中国每年都有超过80万人患新发结核病，是世界上22个结核病高负担国家之一。目前我国结核病患者主要特征为肺结核，近一半的患者为15~59岁的青壮年。19世纪的欧洲，15~34岁的人中有1/3以上死于肺结核，所以除了上述易感人群，结核病还有一个特点就是很喜欢对年轻人下手，且在青壮年中的致死率更高。

结核杆菌主要以飞沫的形式通过呼吸道传播，患有开放性肺结核的患者咳嗽、打喷嚏、说话、唱歌或吐痰时，会释放出具有传染性的悬浮粒子，健康人吸入就可能被感染。另外，通过破损皮肤、黏膜接触、饮用患结核病牛未经消毒的牛奶也有可能被感染。

当然并非所有的结核病都具有传染性，一般病原学阳性肺结核是主要的传染源，肠结核也有轻度传染性，但其他结核通常是没有传染性的。

上面提到结核病主要是由结核分枝杆菌引起的，但并非感染结核杆菌的所有人都会发病，因为发病与否主要取决于两方面：患者自身免疫状态以及结核杆菌毒力、数量。

目前耐药结核病是我们防控的重点和难点，所谓耐药结核，是指对药物产生耐药性的结核菌，感染这种结核菌的病人，已经无法通过服用普通药物达到治疗目的，需要更强效的药物来治疗。

耐药结核病治愈率低，传染性强，传染期长，现已成为全球关注的重大公共卫生和社会问题。

肺结核防治指南

结核病的预防受到全世界的重视，1995年，世界卫生组织正式将每年的3月24日确定为世界防治结核病日。从公共卫生角度来说，可以从以下三方面入手预防结核病：保护易感人群、切断传播途径和控制传染源。

在易感人群的保护方面，我们要倡导全民养成良好的生活习惯，多运动、健康饮食、规律作息、戒烟限酒，提高免疫力。

此外，还要提高卡介苗的接种率，卡介苗是目前全球使用最广泛的结核病预防疫苗，也是唯一的有效疫苗，是我国计划免疫接种的“出生第一针”。卡介苗接种后，会出现红肿、化脓、破溃、结痂的现象，最后形成我们手臂上的疤痕，这疤痕就是我们受到卡介苗保护的印记。

同时，还需彻底切断结核病的传播途径。结核病大多通过呼吸道传播，如果想要咳嗽、吐痰、打喷嚏，请戴好口罩或遮掩口鼻。

结核病人也要注意，不要随地吐痰，可以将痰液吐于消毒过的湿纸巾或者密闭痰袋中。居家治疗的结核病人应尽可能与他人分房间住，保持居室通风，佩戴口罩，避免感染家人。结核病人尽量不去人群密集的地方，前往公共场所时所应佩戴口罩。

感染结核杆菌后，一开始并不会有很严重的症状，但随着时间推移，人们可能会出现低热盗汗、疲倦、食欲下降、体重减轻等症状。

结核杆菌侵入肺部后，通常会出现咳嗽咳痰、发热盗汗、面部潮红的症状，这些看似温和的症状都是障眼法，倘若放任不管，任由它数月或数年的持续侵袭身体，感染不断增殖，随着淋巴液和血液的流动到达肺部以外的器官造成肺外感染，就有可能危及患者生命。

因此，当咳嗽、咳痰持续两周以上甚至痰中带血时，需特别留意，应及时到医院进一步诊治，争取早发现、早治疗。

肺结核的治疗周期一般需要6~8个月的疗程，一旦确诊了结核病，一定要严格遵循医嘱，坚持服药、定期复查。服药后如果出现某些不良反应，一定要及时和医生联系，由医生根据情况调配药物，千万不能自行停药或者选择性服药。

结核分枝杆菌不断督促着现代医学持续进步，许多抗癌药物最初都是在寻找抗结核药物的过程中偶然发现的，我们不感谢结核分枝杆菌，但要感谢顽强勇敢、永不言弃的我们自己。

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作者：刘小雨

科普作者、知乎优质内容创作者、流行病方向研究生

审核：孙天宇 南京医科大学公共卫生学院 博士

责编：董小娴