麻腮风疫苗，晚接种几个月会更好吗？接种后3天发热，也是疫苗不良反应吗？

*仅供医学专业人士阅读参考

晚接种发热没有更少

撰文 | 孔令凯

导读

最近好几位小朋友来看发热，确实是接种完麻腮风疫苗之后发热，但是不是典型的1-2周左右时间出现，而是接种后2天，3天就开始了，那这种到底是其他感染，还是也可能是疫苗反应？

另外，如果孩子第一针麻腮风疫苗，晚几个月接种，是不是出现不良反应的几率会小一些呢？

今天咱们讲讲。

目录

1. 第一针麻腮风疫苗晚几个月接种，是否能减少发热和皮疹的几率？

2. 到底接种疫苗后，几天发热就考虑是疫苗原因了？

3. 目前国内麻疹情况和需要接种几针？

01

第一针麻腮风疫苗晚几个月接种，是否能减少发热和皮疹的几率？

麻腮风疫苗导致的发热，基本都和疫苗中的麻疹病毒相关。

其实，麻腮风疫苗后出现发热，不是坏事，有研究发现，发热提示更强的免疫反应，接种后发热的孩子，体内麻疹的抗体浓度更高，比不发热的高60%[1]。

在是否晚接种疫苗就能降低发热和皮疹的研究上，目前认为是第一针早接种和晚接种，出现发热和皮疹的几率没有差别。

加拿大一项研究，对比了13月龄和15月龄接种第一针麻腮风疫苗后的不良反应，发现两组在发热、皮疹、流涕、淋巴结肿大等表现上，没有明显差别[2]。

国内研究发现，在8月龄和18月龄分别接种两剂麻腮风疫苗，和在12月龄和22月龄接种两剂麻腮风疫苗，无论第一针还是第二针后，其出现发热的几率没有明显差别[3]，具体如下：

上文这个研究中，有个小问题是发热的比例感觉好少，和其他研究中的发现有些不符。

德国一项研究，对比了9-11月龄，12-14月龄，15-17月龄接种第一针麻腮风疫苗后，其免疫效果和不良反应，在发热等不良反应中发现，3种孩子不良反应没啥差别[4]，如下图所示：

图片来自参考文献[4]

上图中1是9-11月龄，2是12-14月龄，3是15-17月龄接种疫苗组，在体温大于38℃和大于39℃里面，3组没有差别，同时还能看到，红框里面（38度以上），月龄小的反而发热比例较低；蓝框里面（39度以上），年龄小的发热比例也低，虽然都没有统计学差别。

最后再看一个加拿大的研究[1]，是给11，12，13，14，15，16-17，18-22月龄孩子接种第一针含麻疫苗，间隔6周接种第2针，对比其免疫效果和不良反应，最后发现发热和免疫效果相关，在年龄上，发热总体累积率，是随着年龄逐渐增加的，从11个月（34.7%）增加到16-17个月（45.4%）（P < 0.001，差别有统计学意义），但在18-22个月时有所下降（36.3%）。

图片来自参考文献[1]

上图中，MMRV是接种的麻腮风水痘疫苗，MMR是麻腮风疫苗，横坐标是接种第一针含麻疫苗的月龄。整体而言是年龄越大，发热的越多，但在11月龄和12月龄对比时，是12月龄更少一些。

以上这些研究，综合看，没有发现相比于目前咱们规定的8月龄接种麻腮风疫苗，推迟几个月接种发热的更少，所以，不需要推迟接种。

02

到底接种疫苗后，几天发热就考虑是疫苗原因了？

接种疫苗后，最容易出现发热的时间是7-12天，可以记忆为1-2周，最常见的可能在第8天左右，如下图所示意，无论是11月龄还是18月龄接种第一针疫苗，无论是接种的麻腮风还是麻腮风水痘疫苗，都是在第8天最高。

图片来自参考文献[1]

那如果接种疫苗前几天呢？也可能是疫苗反应，基本可以认为在接种疫苗后的第4-11天，均为疫苗反应的高发期，如果在前3天出现这个问题，基本就考虑和其关系不大，更可能是其他感染等原因导致的。

所以咱们评估孩子时，对于不到一周就出现发热的情况，也要考虑到疫苗不良反应的可能性。

另外，麻腮风疫苗接种后出现发热，不一定会跟随着一定出现皮疹，二者相关性较低。说白了就是可以只发热不出皮疹，也可以只出皮疹不发热。

03

目前国内麻疹情况和需要接种几针？

目前咱们国家还没有完全消除麻疹，正在积极的向消除麻疹努力。消除麻疹定义是基于监测网络系统运行良好的状态下，所在国家或地区内至少12个月未监测到本土麻疹病毒的传播[5]。

另外，有些麻疹消除国家，今年也开始出现大量麻疹病例，麻疹传播迅速，并发症可能会很严重，所以还是要重视麻疹的预防工作。

咱们国家麻疹病例还属于比较少的，2023年全年上报950例[6]，（多说一下，风疹是1002例，流行性腮腺炎是91972例），和之前相比，麻疹大大降低，从下图可以看出[7]：

图片来自参考文献[6]

所以，为了更好的保护孩子，为了达到消除麻疹的目的，还是建议在 8 月龄就接种疫苗，同时在1.5岁时接种第2针，最好在4-6岁左右再接种一针，达到更好的保护。

至于为什么和美国实行的2针接种不同，接种时间不同（在1岁和4-6岁接种两针），可以看之前的文章，有讲解。具体参考：

参考文献：

[1]Carazo Perez S, Bureau A, De Serres G. Post-immunisation fever and the antibody response to measles-containing vaccines. Epidemiol Infect. 2018 Sep;146(12):1584-1592. doi: 10.1017/S0950268818001474. Epub 2018 Jun 11. PMID: 29886856.

[2]Freeman TR, Stewart MA, Turner L. Illness after measles-mumps-rubella vaccination. CMAJ. 1993 Dec 1;149(11):1669-74. PMID: 8242506.

[3]He H. Similar immunogenicity of measles-mumps-rubella (MMR) vaccine administrated at 8 months versus 12 months age in children. Vaccine. 2014 Jun 30;32(31):4001-5. doi: 10.1016/j.vaccine.2014.04.044. Epub 2014 May 14. PMID: 24837773.

[4]Klinge J, Lugauer S, Korn K, Heininger U, Stehr K. Comparison of immunogenicity and reactogenicity of a measles, mumps and rubella (MMR) vaccine in German children vaccinated at 9-11, 12-14 or 15-17 months of age. Vaccine. 2000 Jul 15;18(27):3134-40. doi: 10.1016/s0264-410x(00)00096-7. PMID: 10856793.

[5]王慧玲. 中国麻疹消除进展 [J] . 中华医学杂志, 2023, 103(26) : 2031-2036. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230308-00351.

[6]根据 2023 年全国法定传染病疫情概况计算得出。

[7]Durrheim DN, Xu A, Baker MG, Hsu LY, Takashima Y. China has the momentum to eliminate measles. Lancet Reg Health West Pac. 2023 Jan 10;30:100669. doi: 10.1016/j.lanwpc.2022.100669. PMID: 36691602; PMCID: PMC9860474.

本文来源：儿科孔令凯

责任编辑：向宇

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