当子宫腺肌病遇上不孕症：诊断与治疗

子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜的腺体和间质侵入子宫肌层，导致子宫肌层增厚和子宫增大。

不孕是子宫腺肌病的一个重要并发症，约有20%以上的子宫腺肌病患者会合并不孕。不孕的原因可能与子宫内膜容受性改变、宫腔氧自由基水平异常、免疫调节紊乱等因素有关。

一、症状与体征

常见的症状包括痛经、月经不规律、月经量增多等。

此外，由于腺肌病可能导致子宫增大，患者可能会出现腹部不适、腹胀等症状。在体征方面，医生可能会发现子宫增大、质地变硬等异常表现。

二、辅助检查

我们需要通过一系列的检查和评估来确定患者是否患有子宫腺肌病伴不孕。这些检查包括症状评估、体征观察以及辅助检查等。在辅助检查中，医生可能会使用超声检查、MRI等影像学检查，以及内分泌检查等手段，来进一步确认患者的病情。

三、诊断与治疗

对于子宫腺肌病伴不孕的诊断，医生需要综合考虑患者的症状、体征以及辅助检查结果。一旦确诊患有子宫腺肌病伴不孕，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

治疗方案

对于年龄在35岁以下且存在子宫内膜异位症可能性的患者：医生可能会建议进行进一步的检查和评估，以确定是否适合进行治疗。

对于年龄超过35岁并且没有其他疾病的患者：医生可能会考虑使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）进行治疗。GnRH-a是一种常用的治疗子宫腺肌病的药物，它可以通过抑制卵巢功能，减少月经量，缓解疼痛症状。在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况，调整药物的剂量和使用时间，以达到最佳的治疗效果。

对于部分子宫腺肌病伴不孕的患者：可能还需要进行手术治疗。手术的方式和范围会根据患者的具体情况而定，可能是子宫腹腔镜手术，也可能是深部浸润型子宫内膜异位症的保守性手术等。手术治疗的目的通常是去除病灶，恢复子宫的正常功能，从而提高患者的生育能力。

除了药物治疗和手术治疗，近年来还有新兴的微无创治疗方法，主要包括射频消融、微波消融和磁波治疗等。

这些方法都是利用物理能量对子宫腺肌病病灶进行局部治疗，通过破坏病灶组织、减少病灶血供或使病灶坏死等方式，达到缩小病灶、缓解症状的目的。这些方法相对创伤较小，恢复较快，对于一些不愿意接受传统手术或药物治疗的患者来说，是一个不错的选择。

需要注意的是：这些物理治疗方法并不能完全保证解决不孕问题。治疗后的效果取决于多种因素，包括病灶的大小、位置、患者的年龄和生育能力等。部分患者还可以结合辅助生殖技术，以达到更好的治疗效果。因此，在选择物理治疗方法时，需要根据患者的具体情况和医生的建议进行综合考虑。

四、期待治疗与辅助生殖技术

对于部分子宫腺肌病伴不孕的患者，医生可能会建议采用期待治疗的方法。

期待治疗主要是通过观察病情的变化，等待患者自然受孕。在这个过程中，医生可能会给予患者一定的药物治疗，以减轻腺肌病的症状，提高受孕率。

对于经过保守治疗后仍未孕的患者，可以考虑采用辅助生殖技术来实现生育。辅助生殖技术包括体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）等。这些技术可以帮助患者绕过腺肌病对自然受孕的障碍，实现生育梦想。

编辑团队

孙志辉医生

毕业于天津医科大学

解放军医学院博士毕业

妇产科临床工作近20年

擅 长

妇产科常见病、多发病的诊断、治疗和预防，包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈疾病、卵巢囊肿、输卵管疾病、功能性子宫出血、多囊卵巢综合征、围绝经期及绝经后疾病等。

龚晓明 医学博士

沃医子宫肌瘤微无创治疗中心

前北京协和医院妇产科 副教授

前上海市第一妇婴保健院 医师

微信公众账号：龚晓明医生

新浪微博：@龚晓明医生