老年人认知功能损害的“凶手”！上海六院研究：关注听力健康很有必要

▎药明康德内容团队编辑

全球约有20%的人口存在听力损失。听力损失是痴呆的独立风险因素，与认知障碍和痴呆易感性增加相关，相关研究显示，对中年听力损失者进行干预可使痴呆风险降低8%。主观听力损失（SHL）评估在快速筛查听力损失方面具有重要价值，相比于客观听力测试，主观听力损失既不需要使用专业仪器设备，测试过程也无需专科医师干预，在大规模社区筛查上更具有可行性。到目前为止，关于主观听力损失与认知功能障碍之间的关系，以及可能的作用机制尚未得到阐明。

近日，The Journal of Prevention of Alzheimer's Disease发表一项研究，表明主观听力损失对认知功能损害具有独立影响作用，且可能增加认知障碍风险。

上海市第六人民医院崔亮博士和屠友谊为该研究共同第一作者，上海市第六人民医院郭起浩教授、复旦大学附属华山医院谢芳教授为该研究共同通讯作者。药明康德内容团队特邀郭起浩教授为我们解读这项研究的最新发现。

郭起浩教授解读

药明康德内容团队：在预防老年人认知功能障碍方面，本研究有哪些值得关注的新发现？

郭起浩教授：本研究的结果揭示，在认知障碍的防治中，对听力下降的筛查非常重要。即使是主观自我评价的听力下降，也可能增加认知功能障碍的风险，与认知功能减退和抑郁情绪的增加有关。因此，鼓励采用主观评测的方法在社区居民中推广听力下降的初筛，发现存在听力下降的风险后应该及时就诊。同时，在存在听力下降的人群中，需要关注他们的认知功能状态，进行必要的认知功能评测。

药明康德内容团队：为什么听力损失会对认知功能产生影响？

郭起浩教授：听力损失与认知障碍之间的关系比较复杂，本研究对一些主流的可能机制进行了验证。听力损失的患者需要更多的精力去倾听和处理听觉信息，导致用于认知活动的大脑资源减少，表现为认知功能下降。听力损失导致的听觉信号输入减少可能会影响大脑的结构和功能，导致认知功能障碍；同时，听力损失引起的抑郁情绪则会进一步加剧认知障碍。当听力损失与原有的大脑病理，如阿尔海默茨病病理（大脑中的β淀粉样蛋白沉积）叠加时，对认知功能的损害会更加严重，引发"二次打击"效应。

研究论文简介

研究数据来源于中国临床前阿尔茨海默病研究队列（C-PAS），共纳入2369例人群。所有参与者均接受了全面的神经心理学评估，包括：

• 老年人听力障碍筛查量表简化版（HHIE-S）：一种评估主观听力的筛查工具，总分0~40分，受试者在5分钟内回答听力相关问题，得分越高，表示听力损失越严重，若得分＞8分，视为存在听力损失风险；

• Addenbrooke认知检查III（ACE III）：得分越高，认知功能越好；

• 蒙特利尔认知评估基础（MoCA-B）：通常认为＜ 26 分则可能患有认知功能障碍；

• 日常认知（ECOG）：得分越高，日常 认知功能下降越严重。

  
  

大部分受试者还参加了额外的认知功能评估，包括：

• 记忆功能测试：听觉词语学习测试（AVLT）；

• 视觉记忆功能测试：简短视觉记忆测试（BVMT）；

• 语言功能测试：语言流畅性测试（VFT）、波士顿命名测试（BNT）；

• 执行功能测试：Stroop色词测试（SCWT）、形状连线测试（STT）；

• 抑郁症状自评量表（IDS-SR）。

研究人员同时评估了受试者β-淀粉样蛋白（Aβ）的沉积状态，与阿尔茨海默病（AD）相关的血浆生物标志物及心血管危险因素。

根据受试者认知状态，2369例受试者分别被归入认知功能正常组（NC，602例）、主观认知下降组（SCD，553例）、轻度认知损害组（MCI，691例）、阿尔茨海默病组（AD，523例）。

主观听力损失严重的人群，认知功能更差，抑郁情绪介导了这种关联

共有403例（17%）的受试者被归为听力损失风险人群（即HHIE-S评分＞8分）。相比于无听力受损风险的受试者，主观听力损失风险人群认知功能更差，具体表现为（以下均为听力损失风险人群 vs. 无听力损失风险人群）：

• Addenbrooke认知检查III（ACE III）：66.53±17.01 vs. 71.46±15.73，P<0.001；

• 蒙特利尔认知评估基础（MoCA-B）：19.81±6.45 vs. 21.66±6.11，P<0.001；

• 日常认知（ECOG）：24.02±10.65 vs. 20.03±9.05，P<0.001；

• 抑郁症状自评量表（IDS-SR）：13.86±9.91 vs. 11.07±8.85，P<0.001。

校正年龄、性别和教育程度后发现，在听力损失风险人群中，主观听力损失越严重，则：

• 抑郁症状越严重，日常认知功能和执行功能越差；

• 一般认知功能、语言功能越差；

• 听觉相关的记忆越差；

• 主观听力损失严重程度与视空间功能无关。

此外，统计学分析结果显示，主观听力损失对认知功能的影响一部分是由抑郁情绪介导的，这表明情绪健康在与听力损失相关的认知功能下降中起着一定的作用。

主观听力损失和认知功能和心血管风险因素的相关性

该研究同时分析了HHIE-S评分与心血管危险因素之间的关联，研究结果显示：

• 主观听力损失与糖尿病和吸烟相关；

• 饮酒越多，一般认知功能越差。

换句话说，在心血管危险因素中，糖尿病和吸烟对听力影响较显著，饮酒对认知功能影响较显著。

脑Aβ沉积阳性的个体，主观听力损失与一般认知功能和日常认知功能相关

脑Aβ沉积阳性是阿尔茨海默病的生物标志物，脑Aβ沉积阳性说明个体存在阿尔茨海默病的病理。研究人员在这部分人群中进一步验证了主观听力损失与认知功能下降的关联性，结果显示，主观听力损失越严重，则：

• 日常生活能力越差；

• 抑郁情绪越重；

• 一般认知功能越差；

• 听觉相关的记忆越差；

• 语言功能越差。

值得注意的是，研究还发现主观听力损失与阿尔茨海默病相关的生物标志物（包括血浆Aβ42/40比值、P-tau 181、神经丝轻链和APOE等位基因状态）无关，这表明导致主观听力损失的机制与阿尔茨海默病的病理机制可能没有直接关系。

小结

总之，本项研究结果表明，主观听力损失对认知功能损害具有独立影响作用，可能增加认知障碍风险。此外，主观听力损失可能会放大阿尔茨海默病病理对认知功能的损害。

专家简介

郭起浩 教授

上海交通大学附属第六人民医院老年医学科主任

神经病学博士、主任医生、教授、博士生导师

★ 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专委会委员

★ 中华医学会老年医学分会老年神经病学组委员

★ 上海市医师协会老年医学科医师分会副会长兼认知障碍专业组组长

★ 在《自然-通讯》（Nature Communications）、《大脑》（Brain）《美国科学院院刊》（Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，PNAS）等SCI杂志发表论文180多篇

★ 出版专著4本，参与编写15本

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参考资料

[1] L Cui, Y.-Y. Tu, Z. Zhang, et al Associations and Potential Multiple Mechanisms between Subjective Hearing Loss and Cognitive Impairment. J Prev Alz Dis 2024

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