新疆新源：基层DRG改革显成效

“现在的政策一天比一天好，卫生院的服务也越来越好。”近日，正在新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州新源县别斯托别乡卫生院住院的马大伯说，每年秋天农忙结束后，他总会落下些腰疼、腿疼的毛病。这次到卫生院就诊，医生建议他住院治疗。“医生每天都来查房，了解我身体恢复的情况，住院期间还可以做针灸、推拿等。现在医院环境好，医生技术好，报销比例也高，不需要很多花费就可以看好病。”马大伯说。

别斯托别乡卫生院院长马思远说：“实施疾病诊断相关分组（DRG）付费后，医生收治患者时不再有总额控制的顾虑。如今，卫生院平均每月收治住院患者60多人次，较实施改革前增加36%；平均住院日为6.1天，较之前下降5.2%。服务效率大幅提升，医务人员工作的劲头更足了，患者满意度也更高了。”

新源县立足基层卫生健康综合试验区建设，坚持高起点谋划、高标准建设、高质量推动，不断深化DRG医保支付方式改革，促进公立医院精细化管理，充分发挥支付方式改革在卫生健康事业发展中的引导作用，促进各级医疗卫生机构高质量发展，真正实现群众得实惠、医院有发展、医保基金可持续。

适应新形势
树立大医保改革理念

医保支付方式改革是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆，被称为医保管理和深化医改的“牛鼻子”。DRG付费作为新型医疗费用支付模式，对于提升医院管理效率、优化资源配置具有重要意义。

作为全州第一批推行DRG付费的试点医院，2023年1月，新源县人民医院和新源县妇幼保健院率先全面推行DRG付费，一年来，逐渐呈良性运行趋势。DRG付费实施后，平均住院日、药占比、均次费用等指标逐步下降，临床诊疗行为得到进一步规范。

按照伊犁州落实DRG支付方式改革相关实施方案，新源县在总结县级医疗机构成功经验的基础上，梯次推进医保支付方式改革。2023年9月，县人民医院下属的7家县域医共体分院（乡镇卫生院）开始实施DRG付费，整体运行情况良好。2024年1月，新源县中医医院医共体4个分院开始推进DRG付费。至此，除县中医医院因政策限制未开展外，新源县其余公立医疗机构实现了DRG付费全覆盖。

把握新变化
探索大管理发展路径

为顺利推进医保支付方式改革，自治区、州、县各级医保局定期组织培训，培训对象为开展住院服务的定点医疗机构负责人及医保、病案、临床信息等相关业务工作人员。

根据工作需求，县人民医院、县中医医院2家县域医共体总院对信息系统进行改造，完善DRG质量控制信息系统，开展大量基础数据梳理和核对工作，进行病案首页质控、医保结算清单质控等，提升数据分析和应用能力，为DRG付费改革平稳运行提供基础保障。

新源县按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的总额预算编制原则，结合上一年度县域医共体总额执行、年度清算情况，推进DRG支付方式改革。2023年，县域内各乡镇卫生院实行DRG付费均实现结余。

改革以来，新源县公立医疗机构由原来的粗放扩张式发展，逐步转变为精细化成本管控式发展；医保基金从被动“买单”的方式，转变为“精准付费”，充分发挥了DRG付费竞争性控费作用。试点医疗机构医疗总费用、基金支出均得到控制，激发了基层医疗卫生机构实施DRG付费改革积极性，医疗服务行为更加规范，医保基金使用效率显著提升，初步形成了就医患者、医保基金和医疗机构三方共赢的良好局面，让改革“红利”成为群众“福利”。

构建新格局
完善大家庭共生机制

DRG付费改革前，医保基金采取总额预付方式，医疗机构全年额度缺口较大，一定程度上存在推诿拒收住院患者的现象，引发了参保人员“住院难”的问题。DRG付费改革后，医院摘掉了总额控制的“紧箍咒”，医保根据收治患者的数量及难易程度按DRG付费，使医务人员把工作重点放在合理收治、合理用药、合理检查等方面，主动关注医疗质量指标，如药占比、耗占比、平均住院日等。

DRG付费改革进一步助推了分级诊疗的开展，通过政策引导，把常见病、慢性病患者留在基层，倒推乡镇卫生院把工作重心从既往的公共卫生服务，逐步转变为融合开展医疗服务与基本公共卫生服务，进一步推动医疗业务水平提升，引导医疗资源合理配置。

2023年，新源县总诊疗量达144.41万人次，其中，基层医疗卫生机构诊疗量达81.55万人次，占比56.47%。全县门急诊量达138.72万人次，基层达76.32万人次，基层门急诊诊疗人次占比55.02%。县级医院药占比明显下降，三级、四级手术占比提升57.14%，医疗服务质量不断提升。次均住院费用从2023年1月的6492元下降至2023年12月的4852.32元，有效减轻了群众就医负担。

落实新部署
强化提升管理效能

各县域医共体总院DRG工作小组联动医务部、质管科进行专项督导改进，针对发现的问题立查立改。总院建立了与DRG付费相适宜的绩效管理模式，不断完善医保管理、数据质控和运营机制，推动支付方式改革成效传导更加科学、规范、精细。

同时，各县级医院注重提质增效，全面加强内涵建设，开展MDT诊疗、合理用药、规范检查及治疗，探索制定不同病种的临床路径；鼓励科室开展新项目新技术，注重大病重病的诊治，注重CMI（病例组合指数）的合理提升，加强DRG指标的考核，将超支结余情况等重要指标纳入绩效考核。

本栏目由国家卫生健康委基层卫生健康司指导

文：新疆维吾尔自治区新源县卫生健康委党委书记 孙福华

编辑：魏李培 李诗尧

校对：杨真宇

审核：秦明睿 徐秉楠