科普｜干眼症——现代人的流行病

坐在电脑前的你，是不是经常会感到眼干、眼涩，眼睛动不动就充血，并且伴随着异物感？还有些老年人经常会抱怨自己的眼睛明明容易流泪，却又经常感到干涩疼痛？其实，都是干眼症在作怪，近年来，干眼症的发病率越来越高。那么什么叫做干眼症？怎样判断自己得了干眼症？哪些原因会导致干眼症？得了干眼症如何治疗？日常如何预防干眼症？来了解一下吧

什么是干眼症？

干眼症又称角结膜干燥症，是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织损害为特征的多种疾病的总称。是泪液和眼球表面的多因素疾病，能引起不适、视觉障碍和泪膜不稳定，可能损害眼表，伴有泪液渗透压升高和眼表炎症。

干眼症的分类

1、 按发病原因与危险因素分类：

①全身因素性：甲状腺功能异常、糖尿病、严重的肝功能异常、痛风、更年期后的女性、维生素A缺乏、各种结缔组织和胶原血管病等。

②眼局部因素性：感染性结膜炎、过敏性结膜炎、螨虫性睑缘炎、眼睑痉挛以及泪腺、睑板腺、眼表上皮细胞（杯状细胞）、角膜神经功能异常等。

③环境因素性：空气污染、光污染、射线、高海拔、低湿度、强风力。

④生活方式相关因素性：长时间操作视频终端、户外活动减少、长时间近距离平面固视，睡眠不足、使用空调、吸烟、长期佩戴角膜接触镜、眼部化妆、长时间驾驶。

⑤手术相关因素性：激光角膜屈光手术、白内障手术、导致睑缘缺损的手术。

⑥药物相关因素性：激素、眼部消毒剂、抗病毒药物、抗青光眼药物、含防腐剂滴眼液、眼膏等。

⑦其它因素性：焦虑和抑郁，也会引起干眼症。

2、 按泪液主要成分或功能异常分类：

①水液缺乏型：泪液水液层量或质的异常，常见疾病有眼干燥综合征，或由全身性因素引起。

②蒸发过强型：泪液脂质层质或量的异常，常见疾病有睑板腺功能障碍、睑缘炎、眼睑缺损、视屏终端综合征等。

③黏蛋白缺乏型：眼表上皮细胞受损，常见疾病有药物毒性、化学伤、热烧伤。

④泪液动力学异常型：常见疾病有瞬目异常、结膜松驰、泪液排出延缓。

⑤混合型：是最常见的类型，通常由两种或以上原因引起。

干眼症的临床表现

干眼症的症状多种多样，常见的有干涩感、异物感、烧灼感、畏光、视物模糊和视疲劳， 合并其他全身性疾病的，则具有相应疾病的症状。常见体征有球结膜血管扩张、增厚、皱褶而失去光泽，泪河变窄或中断，有时在下穹窿见微黄色粘丝状分泌物，睑裂区角膜上皮不同程度点状脱落，角膜上皮缺损区荧光素着染。

干眼症的诊断

我国干眼诊断标准：①有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和泪膜破裂时间≤5s或泪液分泌试验(无表面麻醉) ≤5 mm/5min，可诊断干眼。②有以上主观症状之一和5＜泪膜破裂时间≤10s或 5 mm/5 min＜泪液分泌试验(无表面麻醉) ≤10 mm/5 min时， 同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼。③若患者存在角膜知觉异常，即使没有症状，根据相应体征也可以诊断干眼。

干眼症的治疗

（1） 治疗目的

干眼症患者根据病情程度不同，治疗的目的也不同。轻、中度干眼具有可逆性，在缓解症状的同时尽可能祛除病因；严重干眼病因复杂，多数不可逆，主要治疗目标是在合理治疗原发病的基础上，保护视功能并缓解干眼症状。

（2） 治疗原则

消除病因、缓解症状和保护视功能，根据干眼的原因、类型以及疾病的不同阶段，精细化设计最有效和最优化的治疗方案，以获得最佳的治疗效果和最少的不良反应。从简单无创的方法逐步过渡到复杂有创的治疗，整个过程应根据干眼的类型和程度给予长期和个性化的治疗，同时纳入慢病管理体系。

（三）治疗方法：

1、针对病因治疗：改变不健康的生活习惯和或工作方式，治疗原发的全身性疾病和或眼局部病变，治疗年龄相关的内分泌因素，调整心理因素，避免环境污染。

2、药物治疗：

①润滑眼表和促进修复：人工泪液、促进泪液分泌的滴眼液、促进眼表修复的滴眼液、眼用血清制剂。

②抗炎药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药。

③抗菌药物：局部用抗菌药、全身用抗菌药。

3、 非药物治疗：包括物理治疗（睑缘清洁、热敷熏蒸、睑板腺按摩）、强脉冲激光治疗、热脉动治疗、泪道栓塞或泪点封闭、湿房镜、治疗性角膜接触镜、手术治疗。

4、 健康教育和心理疏导

（四）不同类型干眼的治疗方案：

1、 水液缺乏型干眼：

①药物治疗：人工泪液、局部促进泪液分泌剂、局部糖皮质激素或免疫抑制剂、严重上皮病变时联合自体血清。

②物理治疗及其它：去除病因，治疗原发病，湿房镜及硅胶眼罩、软性角膜接触镜、 泪小点栓塞，手术治疗。

2、 蒸发过强型干眼：

①药物治疗：人工泪液、局部促进泪液分泌剂、局部除螨药物、抗菌药和（或）糖皮质激素或免疫抑制剂。

②物理治疗及其它：湿房镜、物理治疗、强脉冲激光治疗、热动力治疗。

3、 粘蛋白异常型干眼：

①药物治疗：不含防腐剂或防腐剂毒性较小的人工泪液、局部促进泪液分泌剂、局部糖皮质激素和（或）免疫抑制剂。

②物理治疗及其它：泪小点栓塞、软性角膜接触镜、湿房镜及硅胶眼罩。

4、泪液动力学异常型干眼：

①药物治疗：人工泪液、局部糖皮质激素或免疫抑制剂

②物理治疗及其它：去除病因，治疗原发病，软性角膜接触镜、手术治疗。

5、 混合型干眼：

①药物治疗：综合考虑各类型干眼的药物治疗方案。

②物理治疗及其它：综合考虑各类型干眼的非药物治疗方案。

作者：王丽 上海市同仁医院