冬春交替叠加返校季，如何有效预防儿童呼吸道感染？

21世纪经济报道见习记者 韩利明 上海报道冬春交替又正值返校季，天气变化复杂且昼夜温差大，儿童呼吸道传染病骤增，普遍呈现病毒多样性、传播交织等特征，患儿出现反复感冒、发烧、连续喷嚏等典型症状。

复旦大学附属儿科医院感染传染科副主任曾玫教授在接受21世纪经济报道等采访时解释，“一方面，春暖花开，环境中各种过敏原增多，灰尘大、沙尘暴等天气都会对呼吸道粘膜造成损伤。且春天风速较大，气温变化大，也有利于病原体的传播。”

“另一方面，孩子的免疫能力基本上要到12岁以后才能完全达到成人的水平，免疫系统尚未发育完善，也更容易感染呼吸道疾病。而孩子聚集到学校后，呼吸道病毒容易从散发状态进入小幅的流行传播。”曾玫教授补充。

“过敏体质的孩子，尤其是患有哮喘的孩子，一旦出现呼吸道感染，很容易引发哮喘。每年春季都是哮喘患儿急性发作的高峰期，因此家长应特别注意预防这类孩子的呼吸道感染。” 曾玫教授强调，事实上，儿童的免疫系统正处于发育阶段，可以通过“训练”免疫系统，增强其免疫记忆，“免疫细胞经过训练和调节后，就能更从容地应对各种病原体的入侵。”

切忌盲目使用抗病毒药物

据《儿童常见呼吸道病原免疫预防专家共识》，我国流感病毒通常每半年或1年流行1次，流行高峰多发于冬春季。每年流感流行季节，儿童流感罹患率为20%~30%，在暴发流行季节，儿童流感的感染率可高达50%左右。

一项关于流感罹患率(包括有症状和无症状的感染)的系统性回顾性研究提示，与其他人群相比，学龄儿童的流感感染率最高，尤其在流感流行初期，多数流感病例发生于学龄儿童，而且儿童感染流感后排泄病毒时间较长，因此，流感在社区、学校和家庭的持续流行和传播中，儿童起了重要作用。

目前，春季流行的几种呼吸道感染疾病包括甲型流感、乙型流感、支原体肺炎及普通感冒等，儿童也属于易感人群范畴。如何通过症状判断患儿感染的是哪种呼吸道疾病？

曾玫教授解释道，“通常情况下，大多数人感染流感时会出现明显的高烧，孩子可能还会感到全身肌肉酸痛，且传染性更高。与流感相比，普通感冒一般不会引发高烧，但会出现鼻塞、流涕、打喷嚏和咳嗽等症状。而支原体肺炎患者通常表现出更明显的咳嗽，但较少出现咽痛和全身酸痛的症状。”

“但基本上在轻症流行的状态下，还是要进行病原学的检测，不能武断地说一定是流感，一定是支原体感染引起或者一定是腺病毒感染引起。” 曾玫教授强调，“这个还是要结合流行病学的背景。”

2023年11月30日，国家卫健委发布通知指出，针对冬春季呼吸道疾病尤其是流感、新冠病毒感染、支原体肺炎等的流行特点，结合基层医疗卫生机构诊疗新冠病毒感染物资配备参考标准，为基层医疗卫生机构配备必要的设施设备，如体温计、小儿雾化机（儿童面罩）等，查漏补缺配备必备的相关药品，如适用小儿的抗生素、抗病毒药、止咳化痰类药、雾化药品以及中药（中成药）等。

在流感高发季节，患者过度使用抗病毒药物的现象常有发生。曾玫教授提醒，不要在孩子刚刚出现发烧或者咳嗽时，就盲目使用抗菌药物或抗病毒药物，“如果不是病毒性感染，吃抗病毒药物不仅无效，过度使用还会令身体逐渐产生耐药性，导致再次感染时可能找不到合适的药物治疗。”

此外，普通感冒和呼吸道感染是儿童哮喘发作的常见诱因，在儿童支气管哮喘中，80%~85%的急性加重是由病毒感染引起的。“一旦孩子出现呼吸道感染的迹象，家长应当立刻警觉并及时就医，以免病情加重。”曾玫教授强调，“对于即将到来的花粉季，哮喘患儿的家长也需要提高警惕，避免让孩子去花粉较多的公园、野外等，减少因过敏原诱发哮喘的可能。”

提升呼吸免疫力

《中华实用儿科临床杂志》曾刊发文章显示，训练免疫能够非特异性增强机体的免疫防御功能，也参与过敏性炎症和自身免疫性疾病的发生。目前，越来越多的研究开始关注训练免疫在疾病预防、治疗和发生发展等方面的作用。

“人体的免疫系统包含固有免疫和适应性免疫两部分。”曾玫教授解释，“固有免疫是人体的第一道免疫防线，这是我们每个人与生俱来的。例如，健康的皮肤和呼吸道黏膜组织可以将病原体抵挡在身体之外，呼吸道正常的分泌物中也含有抵御病原菌的免疫物质；而在适应性免疫中，发挥作用的主要是人体的T免疫细胞和B免疫细胞。这些细胞在接触病原等刺激后，会产生抗体等免疫物质来帮助我们抵御感染。”

据曾玫教授介绍，在预防感染性疾病当中，疫苗可以起到很大的作用。此外，免疫调节剂也是一种行之有效帮助“训练免疫”的手段。“服用免疫调节剂可以刺激我们的固有免疫。当未来再碰到不同种类的病原时，所产生的免疫记忆就能更好地调动免疫系统进入应急状态。”

免疫调节剂还可以训练人体的适应性免疫，增强免疫记忆。曾玫教授解释，“根据现代循证医学的研究发现，一些OM-85细菌溶解产物可以刺激机体的固有免疫，每月连续使用10天、持续3个月，可以减少孩子反复呼吸道感染的次数和哮喘发作的次数。”

《儿童临床使用免疫调节剂（上海）专家共识》指出，免疫调节剂是具有调节机体免疫功能的药物，可以用于治疗免疫功能低下和／或紊乱所引起的疾病。据了解，临床上常建议易感呼吸道疾病、过敏体质或免疫力低下的儿童，在呼吸道感染性疾病的高发季节前，根据医生建议使用免疫调节剂约三个月，以提升其呼吸免疫力和降低感染风险。

与此同时，适度的体育锻炼、营养均衡的饮食、良好的睡眠习惯以及规律的生活作息都是帮助孩子增强体质的关键。“比如，饮食中适量摄入富含维生素C、维生素D、锌等营养素的食物也是提升免疫力的重要途径。”曾玫教授补充道。

而对于患有哮喘的儿童，如何降低感染呼吸道疾病的风险？曾玫教授建议，“针对已经患有哮喘的孩子，根据全球GINA指南的建议，关键是要进行规范的预防措施。在这些措施中，确保长期规范的激素雾化治疗是至关重要的一环。”

时值冬春呼吸道感染频发，为避免患者在医院治疗增加交叉感染的风险，曾玫教授建议，“如果孩子的病情相对稳定，可以考虑在家中进行雾化治疗。特别是对于婴幼儿的喘息性疾病和预防哮喘发作，临床上也十分推荐家庭雾化治疗，依从性更好。”

另外，曾玫教授强调，一般情况下哮喘雾化治疗需要至少持续三个月，并且最终使用的时间长短应该根据呼吸专科医生的指导而定。患者在使用过程中不应该盲目停止或中断药物的使用，以免影响疾病的管理效果。