嗜酸性粒细胞绝对值为“0”，真正原因是？

作者 | 高红军、郑翠玲、范丽丽、梁月、孟丽萍

单位 | 中国医学科学院肿瘤医院检验科、山西省肿瘤医院&中国医学科学院肿瘤医院山西医院检验科

前 言

嗜酸性粒细胞是含有嗜酸性颗粒的白细胞，其数量比较少，成熟型细胞大小为10~15μm，幼稚型细胞大小为10~18μm，呈圆形或卵圆形，细胞核分叶状，通常2~3叶。正常人体外周血中嗜酸性粒细胞绝对值为（0.02～0.5）×109/L，占白细胞总数百分比为0.4%～8%。嗜酸性粒细胞增多在临床上常见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、感染性疾病和血液病等；嗜酸性粒细胞降低常见于比较严重病的开展期（如伤寒、亚急性心肌梗塞）、垂体或肾上腺功能异常、长期应用肾上腺皮质激素等；临床实践中血常规分析仪检测的嗜酸性粒细胞绝对值可能为零，但通常此类患者的比例小于1%。

案例经过

2023年12月4日接到科室主任的问题反馈：连续观察乳腺癌患者几天内的血常规结果，其中嗜酸性粒细胞绝对值为0的比例达到了39%，该异常比率异常增高。科主任要求对此问题进行深入调查并查找该问题的具体原因。

我院乳腺科设置在南院区，南院区检验科血细胞分析使用的设备为品牌一血细胞分析仪，总院区使用的血细胞分析仪为品牌二血细胞分析仪，查看2023年12月1日至2023年12月4日期间本院区血细胞分析仪上嗜酸细胞绝对值结果，本院区嗜酸细胞绝对值为0比例为5.9%，与南院区结果相差极大，进一步证明该仪器上检测的嗜酸性粒细胞绝对值结果存在问题。

案例分析

针对以上问题，检查当日实验室室内质控结果，质控结果在控，样本由专业技师按照正常流程上机检测，首先排除是否是仪器偏差导致的系统误差，挑选10个嗜酸细胞为0的标本，与本院区品牌二血细胞分析仪靶机进行比对，结果显示其中有8个绝对值并不为0，具体如下：

以上结果提示品牌一血细胞分析仪检测结果存在偏差，为了进一步排除其他因素，分别选取以上10个结果偏低的样本、5个品牌二靶机上嗜酸细胞正常或者升高的样本进行嗜酸性细胞百分数的人机比对(由于嗜酸性粒细胞推片易破碎，嗜酸性颗粒可分散其周围，人工镜检时存在一定的主观因素)，结果提示品牌二靶机上嗜酸细胞百分比计数无偏倚，见下表。

【低值结果对比】

【高值结果对比】

嗜酸细胞绝对值=白细胞计数×嗜酸性细胞百分数。是否是品牌一血细胞分析仪白细胞计数有偏差导致嗜酸细胞绝对值偏低？回顾其比对数据，白细胞计数结果在品牌一血细胞分析仪与品牌二靶机上比对结果一致。同时查看10个标本的直方图均未发现异常（左图是品牌一血细胞分析仪上的直方图，右图是品牌一靶机上的直方图）。

因观察样本分类图中可以看到嗜酸性细胞，说明仪器乳胶颗粒没有问题。嗜酸假阳或假阴一般是下图中这种散点图异常导致的，目前这种情况几乎很少出现。

进一步考虑是否为仪器设置或者信息系统设置的设置问题，核查仪器上的参数设置与信息系统的小数点位数设置，发现仪器上设置的小数点位数与LIS设置不一致，传输后自动显示四舍五入后的结果，修改仪器单位的小数位数。问题得以解决，嗜酸细胞绝对值为0的标本量也相应减少。统计修改后的嗜酸性粒细胞绝对值为0的比率为5.07%。

我院作为国家区域医疗中心建设单位，与肿瘤“国家队”——中国医学科学院肿瘤医院所使用的血细胞分析设备一致，经与医科院总院老师沟通，其嗜酸性粒细胞绝对值为0的比率＜1%，我院两院区嗜酸性粒细胞比率为5%左右，仍存在较大差异，医科院总院与我院所面临的患者人群均为肿瘤患者，所使用检测系统一致，经过排查怀疑导致此差异的原因可能为所使用的采血管不同，想要验证此原因需要更换采血管，因此暂无相关数据证明，需要进一步探究原因。

总结与心得

自我院成为国家区域医疗中心建设单位以来，我科以肿瘤“国家队”——中国医学科学院肿瘤医院检验科为标杆，虚心求教，积极对比寻找落差与不足，此次问题发现由我科室主任/医科院总院派驻专家发现，警示检验人员在发报告的同时一定要关注同一项目偏低、偏高或0值比例是否明显异常，动态回顾同一检测项目当天所有结果正态分布情况，当某一项结果出现明显偏态分布时，一定要检查仪器是否存在系统误差，及时查找原因，对于血细胞分析结果必要时可以进行人工镜检（需要注意人工与仪器存在一定的客观性）来排除仪器系统误差导致的结果偏差，同时每一个检验工作人员必须不断提升自身知识水平，掌握不同指标之间的关联以及临床意义，从而提高检验报告质量，才可更好的为临床和患者服务。

参考文献

[1]张小林.嗜酸性粒细胞增多与减少的临床意义[J].养生保健指南, 2017, 000(044):24.

[2]吕小林.血细胞分析仪误识脱颗粒嗜酸性粒细胞1例分析[J].检验医学,2023,38(5):502-504.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼